宮內感染者于出生3天內發(fā)病;產(chǎn)時(shí)感染多由于吸入陰道內含病毒的分泌物，于出生1周內發(fā)病;生后感染出現癥狀較晚，多由于新生兒接觸母親、嬰兒室工作人員、探視人員及已患病新生兒等途徑感染。新生兒病毒性心肌炎臨床表現不典型，變化多端。
1.一般表現 癥狀無(wú)特異性，如發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)食差、嗜睡、嘔吐、腹瀉、皮疹、皮膚蒼白或黃疸，重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。
2.心臟聽(tīng)診改變 與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速或奔馬律，心音低鈍，部分病例心前區有收縮期雜音。
3.各種心律失常 如期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、各種傳導阻滯如竇房、房室及室內傳導阻滯等。
4.充血性心力衰竭 表現喂哺困難、呼吸急促、心率快、脈弱、心音低鈍、心臟增大、兩肺吸氣末可聞細濕啰音、肝大、水腫、少尿或無(wú)尿及四肢肌張力低下等。
5.其他 有的患兒可伴有神經(jīng)系統損害，表現驚厥、昏迷等，腦脊液有無(wú)菌性腦膜炎的改變。
1.新生兒心肌炎診斷 由于新生兒心肌炎臨床表現不典型，診斷有一定的困難。1999年9月在昆明召開(kāi)了全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會(huì )議，經(jīng)與會(huì )代表充分討論，修訂了1994年5月在山東威海會(huì )議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》。現將修訂后的診斷標準刊出，供臨床醫師參考。對本診斷標準不能機械搬用，有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過(guò)者易被漏診，只有對臨床資料進(jìn)行全面分析才能做出正確診斷。
考慮到新生兒特點(diǎn)，注意要結合流行病學(xué)史診斷，如在嬰兒室內有病毒感染的暴發(fā)流行或母親在圍生期有病毒感染性疾病，再結合臨床表現和心電圖改變、心肌酶譜陽(yáng)性、X射線(xiàn)檢查的異常表現，可考慮新生兒心肌炎的臨床診斷。
(1)臨床診斷依據：
①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
②心臟擴大(X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現之一)。
③心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
④CK-MB升高或心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。
(2)病原學(xué)診斷依據：
①確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。
A.分離到病毒。
B.用病毒核酸探針查到病毒核酸。
C.特異性病毒抗體陽(yáng)性。
②參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。
A.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
B.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性。
C.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
(3)確診依據：
①具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據支持診斷。
②同時(shí)具備病原學(xué)確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
③凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。
④應除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。
(4)分期：
①急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現明顯多變，一般病程在半年以?xún)取?br /> ②遷延期：臨床癥狀反復出現，客觀(guān)檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。
③慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。
2.合并心力衰竭的診斷 新生兒心肌炎合并心力衰竭時(shí)，根據1985年全國小兒心力衰竭座談會(huì )所定《心力衰竭診斷標準》進(jìn)行診斷。但應注意由于新生兒解剖生理學(xué)特點(diǎn)，心力衰竭表現可有以下特點(diǎn)：
(1)常左、右心同時(shí)心力衰竭。
(2)可合并周?chē)h(huán)衰竭。
(3)嚴重病例心率和呼吸可不增快。
(4)肝臟增大以腋前線(xiàn)較明顯。

由于新生兒心肌炎臨床表現不典型，應注意與新生兒肺炎、心內膜彈力纖維增生癥等相鑒別。
1.新生兒肺炎(neonatal pneumonia) 本病與新生兒心肌炎不同之處，在于呼吸表現以呼吸急促為主，吸氧后發(fā)紺可有明顯改善;心音不低鈍，心律失常和心力衰竭少見(jiàn)，即使出現心力衰竭也較容易控制。X射線(xiàn)檢查心臟多正常，有肺過(guò)度充血征，可呈點(diǎn)片狀或不張的改變。血清酶學(xué)檢查正常，抗心肌抗體陰性。
新生兒心肌炎與新生兒肺炎的鑒別見(jiàn)表1。
2.心內膜下彈力纖維增生癥(endocardial fibroelastosis，EFE) 與新生兒心肌炎不同點(diǎn)在于心律失常較少見(jiàn)。心電圖檢查可有左心室肥厚伴V5、V6導聯(lián)深Q波和T波的深倒置。超聲心動(dòng)圖顯示心壁及室間隔肥厚。血清酶學(xué)檢查多無(wú)變化。頑固性心力衰竭，反復發(fā)作。X射線(xiàn)檢查可見(jiàn)增大的心臟陰影，于心力衰竭控制后1個(gè)月內一般無(wú)明顯縮小。
新生兒心肌炎與心內膜下彈力纖維增生癥的鑒別見(jiàn)表2。
3.糖尿病母親所生嬰兒的肥厚性心肌病(neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes) 特點(diǎn)為：母親有糖尿病，所生嬰兒多為巨大胎兒，于生后出現進(jìn)行性呼吸困難，伴有輕度發(fā)紺。呼吸頻率60～80次/min，心率>160次/min，常有奔馬律，部分病例可聽(tīng)到收縮期雜音。常見(jiàn)肝大和充血性心力衰竭。X射線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟增大和肺靜脈輕度充血。心電圖顯示左、右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖的特征為室間隔與左、右心室壁不成比例地增厚。
4.心型糖原貯積病(glycogenosis，heart type) 是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心臟等器官不同程度的糖原累積。大多數在新生兒期發(fā)病，表現為食欲不振、嘔吐、生長(cháng)發(fā)育緩慢，隨之出現呼吸困難、青紫、煩躁、咳嗽及水腫等心功能不全的癥狀，偶有心臟雜音。患兒的舌體較大，常外伸，肌無(wú)力，哭聲小。X射線(xiàn)檢查心臟呈球形。心電圖出現P-R間期縮短、S-T段下降、QRS波群增寬和T波倒置。患兒的白細胞內可見(jiàn)糖原增多。
5.新生兒先天性心臟病(neonatal congenital heart diseases) 根據病史、臨床癥狀和體征，結合X射線(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖等表現綜合分析做出診斷，必要時(shí)做心導管檢查以明確診斷。