胎膜早破
1.癥狀 有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少。少數為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。
2.體征 孕婦仰臥位，可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出;如無(wú)液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內衣、衛生巾或衛生紙來(lái)醫院，應該仔細檢查。
根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時(shí)必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。
注意事項：典型的胎膜早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因為延誤診斷而造成嚴重的后果。臨床常見(jiàn)的情景是孕婦自覺(jué)少量陰道流液，但到達醫院后流液停止，檢查者未見(jiàn)到液體流出，同時(shí)石蕊試紙檢測陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴密觀(guān)察，如此反復發(fā)生，最后直到出現羊膜腔感染才意識到胎膜早破。此處強調的是對于正常孕婦陰道排液的感覺(jué)的準確性和重要性，同時(shí)強調各種檢查方法特別是石蕊試紙法檢測陰道口而非陰道內液體的酸堿度方法的錯誤性和結果的假陰性。
羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過(guò)陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。傳統觀(guān)念認為對于不足月者，應在密切監測的前提下采取期待療法以延長(cháng)胎齡，提高新生兒的存活率，但有學(xué)者認為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠遠超過(guò)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取后穹隆羊水測定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對于期待治療中是否應用抗生素亦有爭議，有學(xué)者提出預防性應用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細菌生長(cháng)，故主張不預防性使用抗生素。我國多數醫療單位對亞臨床感染尚難以及時(shí)診斷，為預防感染，仍以用藥為宜。首選青霉素或頭孢類(lèi)抗生素，對青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內酯類(lèi)。期待治療過(guò)程中，如出現感染征象，則應及時(shí)終止妊娠。
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