1.癥狀 多數患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現。如有癥狀則與肌瘤生長(cháng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數目多少關(guān)系不大。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：
(1)子宮出血：為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)或周期縮短。亦可表現為無(wú)一定月經(jīng)周期性的不規則陰道流血。子宮出血原因與下列因素有關(guān)：
①隨子宮的增大，宮腔內膜面積也隨之增加，經(jīng)時(shí)子宮內膜脫落面大，修復時(shí)間較長(cháng)，以至經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng);
②肌壁間肌瘤影響子宮收縮，以至經(jīng)量增多;
③隨肌瘤增大，肌瘤附近的靜脈受壓，導致子宮內膜及肌層內靜脈叢擴張及充血，從而引起月經(jīng)量多;
④肌瘤患者常可合并子宮內膜增生過(guò)長(cháng);
⑤黏膜下肌瘤表面常可發(fā)生潰瘍、壞死，導致不規則子宮出血。
子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見(jiàn)，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
(2)腹部腫塊及壓迫癥狀：肌瘤逐漸生長(cháng)，當其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到腫塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。腫塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(cháng)到一定大小時(shí)可引起周?chē)鞴賶浩劝Y狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻，尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
(3)疼痛：一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者則有痛經(jīng)。
(4)白帶增多：子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
(5)不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長(cháng)部位、大小及數目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著(zhù)床及胚胎生長(cháng)發(fā)育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著(zhù)床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。
(6)貧血：由于長(cháng)期月經(jīng)過(guò)多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他：極少數子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。
2.體征
(1)腹部檢查：子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及腫塊，實(shí)性，無(wú)壓痛，若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規則狀。
(2)盆腔檢查：婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大，欠規則，子宮表面有不規則突起，呈實(shí)性，若有變性則質(zhì)地較軟。婦科檢查時(shí)子宮肌瘤的體征根據其不同類(lèi)型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長(cháng)，于宮旁可捫及實(shí)質(zhì)性腫塊，活動(dòng)自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內可觸及光滑球形的瘤體，若已脫出于宮頸口外則可見(jiàn)到腫瘤，表面呈暗紅色，有時(shí)有潰瘍，壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方。
根據病史、癥狀及婦科檢查，一般診斷無(wú)多大困難，對不能確診者可采用上述輔助檢查方法以協(xié)助診斷。

肌瘤常易與下列疾病混淆，應予以鑒別：
1.子宮腺肌病及腺肌瘤 兩者都可使子宮增大，但子宮腺肌病時(shí)子宮常呈均勻性增大，腺肌瘤則表現為子宮有局限性結節狀突起，質(zhì)地堅硬，有時(shí)在盆腔還可發(fā)現子宮內膜異位癥的其他體征，且半數以上患者有漸進(jìn)性痛經(jīng)。超聲檢查有助于診斷，可發(fā)現宮體光點(diǎn)不均。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見(jiàn)，最后有待手術(shù)標本的病理學(xué)檢查始能明確。
2.妊娠子宮 妊娠子宮質(zhì)軟，均勻性增大，患者有停經(jīng)史，而肌瘤患者表現為月經(jīng)量增多或不規則陰道流血，肌瘤除有變性外質(zhì)地硬。故臨床上凡是已婚育齡婦女伴子宮增大者，應仔細詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，除外妊娠可能，必要時(shí)輔以妊娠試驗，超聲檢查來(lái)鑒別。子宮肌瘤患者可以合并妊娠，也必須想到。
3.卵巢腫瘤 漿膜下子宮肌瘤與實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤、肌瘤有變性者與囊性卵巢腫瘤或卵巢腫瘤與子宮發(fā)生粘連者，在鑒別診斷上有一定困難。詳細詢(xún)問(wèn)病史，仔細婦科檢查注意腫瘤與子宮關(guān)系，必要時(shí)可用子宮探針探測子宮腔深度及方向，輔以超聲檢查，多能鑒別，但有的須在手術(shù)中方能確診。
4.子宮惡性腫瘤 宮腔內黏膜下肌瘤繼發(fā)感染、出血、分泌物增多，易與子宮內膜癌混淆，超聲檢查、宮腔細胞學(xué)檢查、診斷性刮宮做病理學(xué)檢查，均有利于鑒別。黏膜下肌瘤脫出于陰道內伴感染，引起不規則陰道流血及惡臭排液時(shí)，易與外生型宮頸癌混淆，仔細婦科檢查不難鑒別，必要時(shí)可行病理學(xué)檢查協(xié)助診斷。
5.子宮肥大癥 患者也有月經(jīng)過(guò)多，子宮增大，易與肌壁間小肌瘤或宮腔內黏膜下肌瘤混淆。但子宮肥大癥患者子宮呈均勻性增大，一般在2個(gè)月妊娠大小左右，宮腔形態(tài)正常，超聲檢查有助于鑒別。
6.子宮內翻 懸吊于陰道內的較大黏膜下肌瘤其形狀與翻出的子宮很相似，兩者均可有月經(jīng)量多，陰道分泌物多，但仔細檢查不難鑒別。子宮內翻者除在陰道內捫到包塊外，盆腔內捫不到子宮體，子宮探針檢查時(shí)不能進(jìn)入宮腔，有時(shí)在腫塊表面可見(jiàn)到雙輸卵管開(kāi)口。而黏膜下肌瘤者，手指伸入頸管可捫及瘤蒂。
7.子宮畸形 雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤，子宮輸卵管碘油造影、超聲檢查或腹腔鏡檢查均可明確診斷。
8.盆腔炎性包塊 盆腔炎性包塊與子宮緊密粘連時(shí)可被誤診為子宮肌瘤。但患者往往有盆腔感染史，反復發(fā)作的下腹疼痛、發(fā)熱等癥狀，腫塊常為雙側性，較固定，有壓痛，超聲檢查有助于鑒別。
當子宮肌瘤長(cháng)于肌壁深層時(shí)，子宮呈均勻性增大，肌瘤不易被查出而被漏診。當發(fā)現妊娠子宮之實(shí)際大小超過(guò)停經(jīng)時(shí)間時(shí)，或孕婦稍微身體用力可誘發(fā)輕微宮縮者，應留意其是否為妊娠合并子宮肌瘤。相反，如早孕的胎盤(pán)著(zhù)床于子宮一側，引致子宮增大不均，易被誤為妊娠合并子宮肌瘤;但達妊娠中期之子宮增大顯著(zhù)后，這種子宮不規則的增大現象會(huì )隨之消失。子宮在分娩后產(chǎn)生復舊，妊娠期增大的肌瘤也會(huì )隨之縮小。