癲癇患者有多種發(fā)作類(lèi)型，但每位癲癇患者可以只有一種發(fā)作類(lèi)型，也可以有一種以上發(fā)作類(lèi)型。單純部分性發(fā)作可以發(fā)展為復雜部分性發(fā)作或進(jìn)而出現全面性強直-陣攣發(fā)作。因此，癇性發(fā)作與癲癇癥系兩種概念，癇性發(fā)作(seizure)為臨床表現，有一種或數種發(fā)作類(lèi)型而且反復發(fā)作者即為癲癇癥(epilepsy)。癇性發(fā)作的國際分類(lèi)是將多種發(fā)作的臨床表現集中在一個(gè)簡(jiǎn)表內說(shuō)明，有利于臨床診斷和治療，新的命名可說(shuō)明疾病的定位，優(yōu)于過(guò)去的分類(lèi)(“大發(fā)作”、“小發(fā)作”、“精神運動(dòng)發(fā)作”以及“局限性發(fā)作”)。因為臨床上大多數癇性發(fā)作者是源于大腦皮質(zhì)的局限部位，所表現的系列癥狀是由局灶性放電擴散至鄰近區域以至遠隔部位而引起的。
1.部分運動(dòng)性發(fā)作 部分運動(dòng)性發(fā)作指局部肢體的抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個(gè)一側面部或一個(gè)肢體的遠端，有時(shí)表現為言語(yǔ)中斷，如果發(fā)作自一處開(kāi)始后，按大腦皮質(zhì)運動(dòng)區的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展，稱(chēng)為杰克遜(Jackson)癲癇，病灶在對側運動(dòng)區。如部分運動(dòng)性發(fā)作后，遺留暫時(shí)性(數分至數日)局部肢體的癱瘓或無(wú)力，稱(chēng)為T(mén)odd癱瘓。如局部抽搐持續數小時(shí)或數日，則稱(chēng)為持續性部分性癲癇，病灶在運動(dòng)區。
2.失神發(fā)作 失神發(fā)作者在腦電圖上呈規律和對稱(chēng)的3周/s棘慢波組合，意識短暫中斷，3～15s，無(wú)先兆和局部癥狀，發(fā)作和休止均突然，每天可發(fā)作數次至數百次，病人停止當時(shí)的活動(dòng)，呼之不應，兩眼瞪視不動(dòng)，但可伴有眼瞼、眉或上肢的3次/s顫抖，或有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性活動(dòng)：如擦鼻、用手按面或咀嚼、吞咽，一般不會(huì )跌倒，手中持物可能墜落，事后立即清醒，繼續原先之活動(dòng)，對發(fā)作無(wú)記憶。失神發(fā)作者罕有其他神經(jīng)科疾病，但40%～50%的病人偶有較易控制的全面性強直-陣攣發(fā)作。
3.強直-陣攣發(fā)作 全面性強直-陣攣發(fā)作(generalized tonic-clonic seizure，GTCS)在特發(fā)性癲癇中舊稱(chēng)大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作可分為3期。
(1)強直期：所有的骨骼肌呈現持續性收縮。上瞼抬起，眼球上竄。喉部痙攣，發(fā)出叫聲。口部先強張而后突閉，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反張。上肢自上舉、后旋，轉變?yōu)閮仁铡⑶靶Ｏ轮郧D變?yōu)閺娏疑熘薄娭逼诔掷m10～20s后在肢端出現微細的震顫。
(2)陣攣期：待至震顫幅度增大并延及全身，成為間歇的痙攣，即進(jìn)入陣攣期。每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛。陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長(cháng)。本期持續0.5～1min。最后1次強烈痙攣后，抽搐突然終止。在以上兩期中，出現心率增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔散大等自主神經(jīng)征象。呼吸暫時(shí)中斷，皮膚自蒼白轉為發(fā)紺。瞳孔對光反射和深、淺反射消失。
(3)驚厥后期：陣攣期以后，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等回至正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發(fā)作開(kāi)始至意識恢復歷時(shí)5～10min。醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無(wú)記憶。不少患者意識障礙減輕后進(jìn)入昏睡。個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或情感變化，如暴怒、驚恐等。在藥物不全控制下，發(fā)作的強度和時(shí)程可能減少。
癲癇的特征為突然發(fā)生的短暫運動(dòng)、感覺(jué)、精神、自主神經(jīng)功能障礙，發(fā)作時(shí)常伴有意識喪失，孕前多有發(fā)作史，因此根據孕婦的病史、癥狀、體格檢查及相關(guān)的輔助檢查不難作出診斷。

鑒別的病癥主要有癔癥、暈厥、低鈣血癥及子癇等。
1.癔癥 發(fā)病與精神因素密切相關(guān)，發(fā)作時(shí)意識清楚，瞳孔正常，無(wú)尿失禁，而有夸張、做作、古怪等癥狀，發(fā)作可持續數小時(shí)，暗示治療有效，事后能憶起發(fā)作過(guò)程，發(fā)作后無(wú)后遺癥狀。
2.暈厥 體質(zhì)虛弱、神經(jīng)血管功能不穩定及恐懼等精神因素常常是發(fā)作的誘因。有全身乏力、不能站立及伴有意識喪失，但無(wú)抽搐。發(fā)作開(kāi)始，病人常處于站立或坐位。發(fā)作前病人常有眩暈，周?chē)锛袚u動(dòng)感，打呵欠，眼前出現暗點(diǎn)，視力模糊，出現耳鳴、惡心，有時(shí)嘔吐，面部呈蒼白或灰白色，出冷汗。由于發(fā)作緩慢，病人如能意識到而迅速躺下，常可防止發(fā)作。意識可不完全消失，意識喪失深度及持續時(shí)間不相同，幾秒、數分，甚至可達1/2h。發(fā)作后四肢冷、乏力。
3.子癇 有妊娠高血壓綜合征病史，抽搐多發(fā)生在妊娠晚期，有嚴重的高血壓、顏面和下肢重度浮腫及大量蛋白尿，多半未經(jīng)產(chǎn)前檢查及治療，易與癲癇發(fā)作鑒別。
4.低鈣血癥 抽搐可發(fā)生于任何孕期，以手足搐搦為主，血鈣低于正常或處于正常值低限。
5.腦血管疾病 抽搐伴有顱內壓增高的癥狀或定位性神經(jīng)癥狀與體征，頭顱MRI或CT掃描有助于鑒別診斷。
6.羊水栓塞 多發(fā)生于產(chǎn)程中或胎膜早破后，表現為突發(fā)性呼吸困難、干咳或尖叫、發(fā)紺、抽搐、抽搐時(shí)間短暫，繼而休克，多伴有產(chǎn)后出血和DIC。
7.Adams-Stokes(阿-斯)綜合征 發(fā)作時(shí)心電圖顯示二度房室傳導阻滯或嚴重的心律失常，不具有定位性神經(jīng)體征。