前置血管
前置血管的表現并非一成不變，有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前，可以在產前或產程中發(fā)生，有時在血管破裂處發(fā)生凝血塊，可能是小支靜脈破裂，由于出血后，胎兒出現低血壓，血流減緩而出現凝血塊，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量較少，胎心率可以無改變，但出血量稍多，胎心率往往有改變，此時應疑及前置血管，若抓緊時機證實為本病，立即處理常有拯救胎兒的可能。在人工破膜時突然發(fā)現出血應懷疑前置血管的可能，有時人工破膜后當時并無出血但以后又發(fā)生出血，此系開始時胎膜破裂部位并未累及前置血管，但當胎膜破裂口擴大時。撕裂前置血管而出血，極少數情況下，出血時間長達數小時，但胎兒仍有存活者。胎心率尚可以表現正弦胎心率。
先露部下降壓迫帆狀附著的血管也是導致胎兒宮內窘迫和死亡的一個原因。這一點常常為人們所忽略。先露部對帆狀血管的壓迫可以發(fā)生胎心率減速，心動過緩，Curl等曾試以手壓迫前置血管發(fā)現在30s內即發(fā)生胎兒心動過緩。根據學者估計在前置血管中由于血管壓迫使50%～60%的胎兒死亡。
胎心率改變并不是前置血管的特異性變化，但它的出現，應使產科醫(yī)師考慮到前置血管的可能性，應盡快地做出診斷，立即處理。
陰道檢查有時偶爾可發(fā)現前置血管，例如世界上首次報告前置血管的Benekiser就是在陰道檢查時發(fā)現無搏動的血管，若捫及有搏動的血管，更可以明確此診斷，如Carp等(1929)就此在1例3胎妊娠中診斷了前置血管，在剖宮產術后，胎兒均存活。
應用彩色多普勒超聲(經陰道)產前診斷前置血管可降低胎兒死亡率。Lee等(2000)在8年內觀察93874名中晚期孕婦的子宮頸內口，經腹灰階超聲顯像見鄰近宮頸內口處有平行或環(huán)繞的回聲線者，經陰道內彩色多普勒超聲檢查證實為前置血管。若產前疏漏，臨產后識別前置血管的要點在于：
1.陰道檢查時，通過已擴張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。
2.當產程中出現胎心不規(guī)則時，在胎膜破裂前做羊膜鏡檢查有診斷價值。
3.胎膜破裂時，陰道流血，伴胎心率變化，不規(guī)則，甚至消失。
4.取陰道血涂片檢查，找到有核紅細胞或幼紅細胞。未成熟或即將成熟的紅細胞僅能來自胎兒血液。取陰道血做蛋白電泳，發(fā)現胎兒血紅蛋白帶亦可證明為前置血管破裂。
須與低置胎盤、Ⅰ度胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。B超檢查可區(qū)別。
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