約90%憩室病人若不合并憩室炎時(shí)常無(wú)臨床癥狀，僅在因其他消化系統疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現，或可能有很輕微的癥狀并不具有特征性，常未引起病人注意，有時(shí)也可能僅當作消化道炎癥處理而未考慮到本病的診斷。典型憩室炎癥狀有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉。由于乙狀結腸是憩室最常見(jiàn)部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中線(xiàn)處或依憩室部位表現在右下腹部疼痛程度輕重不一，依炎癥程度而異。體檢時(shí)可在局部發(fā)現肌緊張壓痛，有時(shí)也可觸及炎性包塊等，與闌尾炎相似，因此有人稱(chēng)之為”左側闌尾炎”。有時(shí)病人可表現右下腹痛，則更要注意與闌尾炎區別開(kāi)。結腸鏡可看到腸黏膜充血、水腫等變化，腹平片可見(jiàn)到一段腸襻充血，稱(chēng)哨兵襻。鋇灌腸檢查可能顯示腸管呈節段性痙攣、黏膜水腫、固定直至腸腔狹窄等。但是有人認為急性炎癥期多不適宜行結腸鏡檢查，以免加重病情引起腸管破裂。有時(shí)乙狀結腸較長(cháng)腸段的痙攣不易與梗阻型結腸癌鑒別，此時(shí)多主張行纖維結腸鏡檢。典型憩室炎根據癥狀體征診斷，而老年人、激素依賴(lài)和免疫缺陷病人反應遲鈍，癥狀不典型。
對于老年、肥胖、平素有便秘、結腸炎或經(jīng)常服用藥物引起慢性腸道功能紊亂者，可根據上述臨床表現想到憩室癥的診斷，個(gè)別診斷有困難者可通過(guò)一些影像學(xué)手段協(xié)助明確診斷。同時(shí)應該與以下疾病進(jìn)行鑒別。
1.憩室病和憩室炎：憩室炎應有發(fā)熱、腹膜刺激征、白細胞增高、鋇劑灌腸和CT檢查有助于確診。
2.結腸癌 兩病年齡相似，臨床表現部分重疊，都可引起腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成。鋇劑灌腸有助于鑒別，黏膜不規則，腸腔充盈缺損系癌的放射學(xué)特征。結腸鏡檢查及黏膜活檢對確診結腸癌有決定性意義。
3.潰瘍性結腸炎 發(fā)熱、白細胞增高、腹痛、便血是潰瘍性結腸炎的特征，內鏡及X線(xiàn)發(fā)現黏膜呈彌漫性炎癥、水腫、充血，黏膜下血管不能透見(jiàn)。病情重者可見(jiàn)糜爛、潰瘍、假性息肉，潰瘍間殘存黏膜萎縮，管腔平滑變硬，腸腔變窄，結腸袋消失等。
4.缺血性結腸炎 廣泛的血管硬化及憩室病是老年人常見(jiàn)病，兩病可同時(shí)發(fā)生。

臨床應與結腸炎、腸道易激綜合征和結腸癌相鑒別。