老年人代謝性堿中毒別名：老年代謝性堿中毒
代堿的癥狀有手指麻木、刺痛，腕足痙攣和心律失常。但常為原發(fā)病所掩蓋。伴低鈣者，可出現手足抽搐;伴低鉀者，可出現多尿、多飲和麻痹;伴低容量者，可出現姿勢性眩暈和肌肉無(wú)力。嚴重者，可出現神志模糊、反應遲鈍、甚至譫妄。
診斷主要根據血氣分析和血尿電解質(zhì)結果作出。根據病史、血漿pH值和PCO2，與呼吸性酸中毒不難鑒別。代堿時(shí)，HCO3-每上升10mmol，PCO2上升0.8kPa(6mmHg)。若測得的PCO2超出此范圍，即提示可能合并存在呼吸性酸中毒。
一旦確診為代堿，即應根據尿氯(Cl-)濃度來(lái)確定是氯敏感性代堿還是氯抵抗性代堿。氯敏感性代堿尿氯濃度常明顯下降，一般在25mmol/L以下(因利尿劑所致者除外);而氯抵抗性代堿氯濃度多在40mmol/L以上。若為氯抵抗性代堿，尚需測定血漿腎素活力和醛固酮水平以明確病因。腎素活力和醛固酮水平均高者，提示腎動(dòng)脈狹窄、腎素瘤或惡性高血壓;均低者則提示Cushing病、服用鹽皮質(zhì)激素者;腎素活力明顯降低而醛固酮水平明顯升高者，應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。
通過(guò)血氣分析代謝性堿中毒與其他類(lèi)型的單純性酸堿平衡紊亂鑒別不難，但對混合型酸堿平衡紊亂的存在如代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，必須注意鑒別。例如慢性高碳酸血癥患者常可并發(fā)代謝性堿中毒。慢性高碳酸血癥時(shí)HCO3-增高是機體的代償，代謝性堿中毒時(shí)PaCO2增高也是機體的代償。因此患者是代謝性堿中毒，還是代謝性堿中毒合并慢性高碳酸血癥，最簡(jiǎn)單的鑒別方法即是治療代謝性堿中毒，隨后復查PaCO2，如果PaCO2仍持續增高，提示患者合并高碳酸血癥或呼吸性酸中毒。此外，計算(A-a)氧梯度也有助于診斷(正常值為0.67～2.00 kPa;5～15mmHg)，因慢性呼吸性酸中毒患者的(A-a)氧梯度經(jīng)常是升高的，計算出(A-a)氧梯度值如果正常，則表明是原發(fā)性代謝性堿中毒。但是(A-a)氧梯度增高也不能就肯定是慢性高碳酸血癥或呼吸性酸中毒，因為許多急性和慢性肺疾患時(shí)可以有(A-a)氧梯度增高而不伴有二氧化碳潴留即不伴有高碳酸血癥。高碳酸血癥的程度對確定患者是否伴有慢性呼吸性酸中毒也有幫助，一般代謝性堿中毒在不合并高碳酸血癥即呼吸性酸中毒的情況下PaCO2在7.33～8.00 kPa(55～60mmHg)以上是極少見(jiàn)的。
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