1.老年糖尿病性冠心病
(1)心絞痛：典型的臨床表現是發(fā)作性胸骨下端或心前區縮窄性疼痛，有時(shí)可向左肩背及肘腕部放射。也可表現為頸部、咽部或腹部疼痛。誘發(fā)因素常為體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等。疼痛持續數秒或數十分鐘，甚至數小時(shí)，休息或舌下含服硝酸甘油后均可緩解。此型心絞痛為穩定型勞力性心絞痛，它的發(fā)作主要是由于1支或多支冠狀動(dòng)脈痙攣所致。而變異型心絞痛，常在休息和臥位時(shí)發(fā)作，發(fā)作持續時(shí)間長(cháng)，主要原因是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎上血管再發(fā)生痙攣。在非糖尿病患者中表現為典型特征性心絞痛者可達90%以上，而在糖尿病患者中僅為70%。尤其是老年糖尿病患者，其心絞痛癥狀不典型或無(wú)癥狀者更為多見(jiàn)。
(2)無(wú)痛性心肌梗死：糖尿病患者急性心肌梗死的發(fā)病率高于非糖尿病患者，這已得到公認。癥狀常不典型，約有42%可無(wú)心絞痛。老年糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀不典型及無(wú)心絞痛決非偶然現象，它主要是因為老年人痛覺(jué)反應遲鈍和糖尿病性自主神經(jīng)病變所致。易發(fā)生嚴重的心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死和嚴重的心律失常。出現上述表現的主要原因是糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變多為多支嚴重狹窄，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈血栓，同時(shí)，微血管病變可引起側支循環(huán)障礙，造成大面積心肌梗死所致。
2.老年糖尿病性心肌病 糖尿病性心肌病起病較緩慢，與糖尿病病程相關(guān)，常與糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變并存。早期可有心慌、胸悶;晚期則有氣急，全身水腫和肝脾大，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭的癥狀。部分病人可出現體位性低血壓、栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大、心尖搏動(dòng)向左下移位、搏動(dòng)彌漫或呈抬舉性;聽(tīng)診心音低鈍，可聞及第3心音或第4心音奔馬律，心尖部或三尖瓣區可聞及吹風(fēng)樣全收縮期雜音;并可合并各種類(lèi)型的心律失常。
3.老年糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變 糖尿病早期可累及迷走神經(jīng)，因而交感神經(jīng)常處于相對興奮狀態(tài)，因此心率可增快，在休息狀態(tài)下心率>90次/min，甚至達130次/min;晚期常有體位性低血壓。若神經(jīng)病變嚴重，可同時(shí)累及交感神經(jīng)，此時(shí)患者的心率易受外界各種條件反射的影響。患者還可伴有其他內臟神經(jīng)受損的表現，如面頰部、上肢多汗，惡心、厭食、尿潴留、尿失禁等;當同時(shí)出現缺氧、呼吸反射調節受損時(shí)可致心臟性猝死。臨床上表現為嚴重心律失常或心源性休克，一般為突然發(fā)病，患者僅感短暫胸悶、心悸，可迅速發(fā)展至嚴重休克，甚至昏迷狀態(tài)，若同時(shí)存在某些感染時(shí)，則癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋而不明顯。
1.老年糖尿病性冠心病的診斷標準
(1)確診為糖尿病。
(2)有心絞痛、心肌梗死或心力衰竭發(fā)作史。
(3)心電圖上S-T段呈水平型或下斜型降低≥0.05mV，T波低平、雙相或倒置。如呈動(dòng)態(tài)變化，則更支持心肌缺血的診斷。
(4)有嚴重心律失常。
(5)臨床上除外其他器質(zhì)性心臟病。
2.老年糖尿病性心肌病的診斷標準
(1)確診為糖尿病，且病程在5年以上者。
(2)雖無(wú)冠狀動(dòng)脈病變，但有心力衰竭發(fā)作史。
(3)X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖均提示心臟擴大，且超聲心動(dòng)圖還可顯示室壁運動(dòng)彌漫性減弱，呈大心腔、小開(kāi)口，左心室搏出量顯著(zhù)減少。
(4)除外其他原因所致的心肌病和心臟病。
3.老年糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變的診斷標準
(1)確診為糖尿病。
(2)24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)心率變異性(HRV)分析降低，而HRV分析是反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對心血管調節的動(dòng)態(tài)平衡指標。HRV降低說(shuō)明心臟自主神經(jīng)受損，且心臟意外事件危險性增加。
(3)休息時(shí)平臥心率>90次/min或心率快且固定。呼吸差≤10次/min，呼吸差為作單次深呼吸時(shí)，記錄Ⅱ導聯(lián)心電圖上單次深吸及深呼時(shí)最大與最小的R-R間期，分別計算深呼及深吸時(shí)每分鐘心率的差。其正常范圍為>10次/min，≤10次/min為異常。老年糖尿病患者呼吸差減小，說(shuō)明其早期自主神經(jīng)受累時(shí)，首先累及迷走神經(jīng)，出現心率偏快且固定。
(4)有發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死病史。
(5)臥位血壓差≥4kPa(30mmHg)，經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓。 臨床上，老年糖尿病合并冠心病、心肌病及心臟自主神經(jīng)病變往往同時(shí)存在。

老年糖尿病性心臟病的鑒別診斷主要區別于非糖尿病的冠心病、心肌病、心臟自主神經(jīng)病變及高血壓性心臟病，可通過(guò)測定空腹血糖及糖耐量、作超聲心動(dòng)圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性等檢查，再結合典型的癥狀和體征，不難鑒別。