老年人顱內壓增高別名：老年顱內壓增高
腦轉移產(chǎn)生的臨床癥狀和體征與腦轉移的部位密切相關(guān)。這是由于腫瘤轉移灶損傷了，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下神經(jīng)核、傳導束所致。腫瘤轉移灶損傷不同腦區出現的癥狀和體征見(jiàn)圖2。如果腦轉移為多發(fā)灶，則臨床癥狀和體征也可相應復雜。腦轉移癥狀和(或)體征可出現在原發(fā)腫瘤癥狀或體征之前，也可同時(shí)出現或在相隔相當時(shí)日之后出現，多數情況(約占80%)的臨床表現出現在原發(fā)腫瘤癥狀之后。據近期統計資料兩者相距時(shí)間的中位數約為17個(gè)月;其中以肺癌、黑素瘤和腎癌的間隔時(shí)間較短，以乳腺癌、結腸癌和肉瘤的間隔時(shí)間較長(cháng)。腦轉移在男性中，肺、胃腸系統和泌尿系統的原發(fā)性腫瘤約占80%;在女性中，乳腺、肺、胃腸系統和黑色素瘤等原發(fā)性腫瘤約占80%;其中腎癌、卵巢癌、成骨肉瘤及乳腺癌常為單發(fā)灶，而肺癌、黑素瘤、精原細胞瘤常為多發(fā)轉移灶;臨床上也應警惕，直徑3mm左右的腦內轉移癌常不易為檢查所發(fā)現。腦轉移在早期常無(wú)癥狀或體征，只能從定期特殊檢查時(shí)發(fā)現，但仔細詢(xún)問(wèn)病史和詳盡認真體檢仍有助較早發(fā)現腦轉移。
腦轉移常見(jiàn)的癥狀和體征為頭痛、肢體軟弱、識別能力或情感紊亂和癲癇樣發(fā)作等，其發(fā)生率見(jiàn)表3;其中單側頭痛，肢體軟弱或癲癇樣發(fā)作首發(fā)部位常為腦部病灶的定位性癥候;彌漫性頭痛、識別能力或情感紊亂和視盤(pán)水腫常為腦水腫、代謝功能失調或腦脊液通道受阻所致。肢體軟弱的自覺(jué)癥狀發(fā)生率約40%，而體檢引發(fā)的體征陽(yáng)性率可達66%;共濟失調可出現于腦脊液流通受阻者，也可為小腦病灶的特征性表現。更高級的大腦功能障礙包括行為、記憶力、說(shuō)話(huà)能力和熟練的綜合功能(如閱讀、書(shū)寫(xiě)等)的改變通常報道約占1/3。
腦轉移的最常見(jiàn)的急性發(fā)作性癥狀為癲癇樣發(fā)作，如果為灶性發(fā)作則有腦轉移灶的定位價(jià)值。癲癇樣發(fā)作后有短暫的肢體軟弱乏力，呈現輕偏癱，如癲癇樣發(fā)作時(shí)間較長(cháng)可呈現較持久的相應體征。
對有惡性腫瘤病史者出現頭痛或神經(jīng)系統癥狀或體征應作全面檢查，明確是否有顱內高壓和腦轉移;但對以顱內高壓和腦轉移為首發(fā)癥狀的，易于誤診為原發(fā)性腦腫瘤而忽視全面檢查疏忽真實(shí)原發(fā)性腫瘤的尋找。由于惡性腫瘤者免疫功能下降，易并發(fā)感染性疾病;近幾年結核病增多，屢有并發(fā)腦結核和(或)結核性腦膜炎者，值得警惕和鑒別。
臨床須與原發(fā)性腦腫瘤、結核性腦膜炎相鑒別。
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