1.妄想體驗 妄想多急驟出現，并快速充分發(fā)展，成為本病特有的臨床表現;妄想內容多樣，如被害、夸大、中毒、關(guān)系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被這生動(dòng)的妄想所吸引，妄想結構較為松散，且不連續而變換不定。有時(shí)患者卻堅信妄想是事實(shí)。這些妄想可混合存在，即同時(shí)出現兩三種妄想，而其中可能有一種為主要的中心內容。在妄想的背景上，可發(fā)生各種幻覺(jué)，內容亦較生動(dòng)，有時(shí)使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。
2.情緒障礙 情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一。隨著(zhù)妄想的起落，患者可表現情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現，持續時(shí)間不長(cháng)，一般為幾小時(shí)或1～2天。情緒障礙與妄想相比，不占突出位置，持續時(shí)間也不長(cháng)，一般為幾小時(shí)到1周，最長(cháng)不超過(guò)1周。
3.行為及意識 患者可有行為異常或大聲喊叫，這多與妄想及情緒變動(dòng)有關(guān)。意識方面未見(jiàn)明顯障礙，患者外貌看來(lái)意識清晰，定向力存在，能較好交談。但有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而呈現迷惑恍惚，此時(shí)可出現錯覺(jué)或幻覺(jué)、人格解體癥狀，并因此表現活動(dòng)增多或沉默少語(yǔ)，過(guò)后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的感受。有的患者出現近記憶受損，往往會(huì )使人想到有器質(zhì)性病變的可能(Kaplan H.I，1994)，但實(shí)際檢查結果是陰性的。
病例：男28歲，已婚，臨時(shí)工，初中文化程度。患者由外地來(lái)一大城市做臨時(shí)工。近日因施工過(guò)累，又患感冒，經(jīng)對癥治療，休息后病情有好轉。某日夜半，忽然大喊大叫，說(shuō)：“門(mén)診部醫生給服錯藥了”，這是毒藥，要害他等。當其他工人來(lái)安慰他時(shí)，認為是又要將他送到門(mén)診部打針，不懷好意。并用工具打傷看望他的工人。當即被強制送精神病院急診，給予注射藥物后入睡。兩天后精神狀態(tài)恢復正常，能基本回憶當時(shí)發(fā)病情況。對自己所作所為表示歉意，請工人們原諒。既往體健。否認有精神病史，無(wú)飲酒史。
診斷要點(diǎn)：
1.妄想突發(fā)占主導地位，發(fā)病前無(wú)何預兆。突然產(chǎn)生多種結構不系統，且松散易變的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、錯覺(jué)、短暫幻覺(jué)、人格解體，或運動(dòng)增多或減少。
2.具有持續數小時(shí)或幾天(不超過(guò)1周)的情緒障礙，如情感高漲或抑郁，或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見(jiàn)，但不是主要癥狀，持續時(shí)間短暫。但不為主要突出癥狀，持續時(shí)間短暫。
3.意識和注意力未見(jiàn)明顯障礙。但可有些迷茫。
以上3條可作為診斷的主要依據;下列癥狀可作為參考，但非必備癥狀：
①錯認或迷惑恍惚;
②錯覺(jué)、幻覺(jué)或人格解體;
③活動(dòng)增多或行為抑制。
4.嚴重程度應具備以下兩條
①社會(huì )功能(包括學(xué)習、工作、日常生活及社交活動(dòng))明顯受到影響;
②自知力缺乏或不全。
5.病程標準 精神癥狀的出現和消失兩者均突然，這就是“急性發(fā)作”的含義。病程最長(cháng)不超過(guò)3個(gè)月，否則應根據臨床表現考慮其他精神疾病診斷的可能。
6.排除反應性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續性幻覺(jué)與特征性思維障礙的分裂樣精神病。

1.心因性精神障礙和神經(jīng)癥 某些類(lèi)型的反應性精神障礙可急性發(fā)病，并有一過(guò)性妄想體驗，預后良好，需要與急性妄想發(fā)作相鑒別。區別要點(diǎn)在于：反應性精神障礙患者發(fā)病前都遭遇明顯而較強烈的精神創(chuàng )傷，其妄想內容多與創(chuàng )傷體驗密切相關(guān)而較少變化。此外，尚可見(jiàn)不同程度的意識障礙。
急性妄想發(fā)作在發(fā)病前可能有一定的心理社會(huì )因素，但這僅僅是巧合，而且其心因的程度一般較為輕微。有時(shí)要同做作性障礙(factitious disorder)相鑒別。做作性障礙是一種成年人在人格發(fā)展和行為方面的障礙，其表現為個(gè)體反復一致地偽裝癥狀，給人以故意的感覺(jué)。若仔細詢(xún)問(wèn)病史，對鑒別診斷大有幫助。
2.分裂樣精神病 本病雖急性發(fā)作，但其臨床表現主要以精神分裂癥癥狀占優(yōu)勢，即思維、情感和行為之間的互不協(xié)調，且常伴有輕度意識障礙;有時(shí)還可伴有癔癥樣表現。有時(shí)在早期鑒別有一定的困難，需要有一段時(shí)間的觀(guān)察，才可明確診斷。分裂樣精神病病程可能比急性妄想發(fā)作為長(cháng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。
3.周期性精神病 本病多在青春發(fā)育期起病，且以女性多見(jiàn)。精神癥狀周期性出現，并與月經(jīng)周期密切相關(guān)。在同一個(gè)患者每次發(fā)病癥狀基本相似，故有“復寫(xiě)癥狀”(copy sign)之稱(chēng)。臨床表現可見(jiàn)情感、行為和意識障礙癥狀，但無(wú)占優(yōu)勢的癥狀。病程歷時(shí)1～2周，自行緩解。
4.分裂情感性精神病 本病也可急性發(fā)病，臨床表現以分裂樣癥狀和情感性癥狀為主，兩組癥狀可同時(shí)存在，又同樣突出，也可交替出現。緩解期精神狀態(tài)良好，雖多次復發(fā)，未見(jiàn)人格缺損表現。