偏執狂的臨床特點(diǎn)為發(fā)病緩慢且以系統妄想為主要癥狀，開(kāi)始以被害妄想為主，后來(lái)可出現夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內容，則與正常人無(wú)差異。所謂系統妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上，妄想的結構有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據現實(shí)情況賦予一種新的解釋?zhuān)氩环夯静∈冀K不出現幻覺(jué)，患者堅信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和勸告，雖病已久仍無(wú)人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類(lèi)型：
1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執狂中較為多見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。患者認為受到人身迫害，名譽(yù)被玷污，權力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內在聯(lián)系。患者的訴狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過(guò)程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對策，千方百計公諸于世，請求社會(huì )上的聲援。可謂不屈不撓，為公正而斗爭。訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負、敏感、強硬的特點(diǎn)。
病例：男，57歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度。病人自幼體健。小學(xué)成績(jì)優(yōu)良，13歲人中學(xué)。因抗日戰爭隨學(xué)校遷入內地，輾轉多次移居，生活比較艱苦，同時(shí)與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入××聯(lián)大經(jīng)濟系學(xué)習。個(gè)性倔強，但平靜，喜好讀書(shū)，業(yè)余時(shí)間多在圖書(shū)館鉆研。無(wú)煙酒等不良嗜好。在大學(xué)二年級時(shí)，因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說(shuō)，曾被國民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉入北京某大學(xué)法律系學(xué)習。此時(shí)開(kāi)始感到精神緊張，懷疑周?chē)刑貏?wù)監視，向學(xué)校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導調查并非事實(shí)，進(jìn)行解釋說(shuō)服無(wú)效。病人堅信有特務(wù)陷害，首先認為學(xué)校某教授是幕后人(該教授為國民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開(kāi)始，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會(huì )秩序，而入院診治，入院后一般表現與正常人無(wú)異。智能良好，記憶情感無(wú)異常。病人主動(dòng)與醫生接觸，侃侃而談，很易流露出系統化而牢固的被害妄想，有時(shí)牽連到有關(guān)的人物，如法院不受理，則認為法院有壞人。否認有病，堅決拒絕治療。對其無(wú)根據的被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院，則認為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續控訴，要求向全國人民公開(kāi)審理，聲稱(chēng)堅決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無(wú)關(guān)的事，一般正常。經(jīng)10余年的追蹤觀(guān)察，系統化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗檢查未見(jiàn)異常。
2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見(jiàn)。患者堅信某一男性對自己流露愛(ài)慕之情，可是礙于客觀(guān)情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對方社會(huì )地位較高，不敢公開(kāi)表明戀愛(ài)心境，而采取以眉目傳情或調情方式表示心意。當患者大膽進(jìn)行試探遭到對方拒絕時(shí)，反認為是在考驗自己的忠貞，毫無(wú)悔恨，更堅信自己的推斷是正確的。
3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾。聲稱(chēng)有驚人的發(fā)明或創(chuàng )造，不久即成為國內首富。或自感精力充沛，智能超群，有敏銳的洞察力，能預見(jiàn)未來(lái)，是當代的諸葛孔明。
4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對自己的配偶不信任，認為其另有新歡。妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質(zhì)問(wèn)對方得不到滿(mǎn)意的答復時(shí)，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動(dòng)，不許其一個(gè)人單獨外出，尤其在周末或晚間。嚴重者可發(fā)生暴力行為。
偏執狂具有獨特的臨床特征，偏執狂的診斷以系統妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統性，內容比較固定，不荒誕，無(wú)明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯(lián)系，即具有現實(shí)性。若不經(jīng)深入了解，難以辨別其真偽。妄想不可動(dòng)搖，持續至少6個(gè)月。內容始終沒(méi)有幻覺(jué)。病情雖遷延，社會(huì )功能良好，無(wú)精神衰退。病程標準：至少持續6個(gè)月(CCMD-2-R)。

本病主要應與精神分裂癥偏執型相鑒別。
1.精神分裂癥偏執型 精神分裂癥以原發(fā)性妄想為主，內容既不系統而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現象。常出現各種幻覺(jué)、被害觀(guān)念以及其他精神分裂癥特點(diǎn)。社會(huì )功能?chē)乐厥軗p。隨著(zhù)病程的遷延晚期往往導致精神衰退。
2.心因性妄想癥 本病是由于應激源長(cháng)期存在或長(cháng)時(shí)間處于困境中而誘發(fā)的癥狀。且妄想的內容常與應激源有一定聯(lián)系，具有現實(shí)性和容易暴露的特點(diǎn)。從預后來(lái)講，心因性妄想癥明顯良好。
3.偏執狀態(tài) 其妄想沒(méi)有偏執狂那樣系統化，程度也較輕，預后也較好。
4.偏執型病態(tài)人格 雖有敏感多疑等個(gè)性特征，但不形成妄想，可與偏執狂鑒別。