老年人肺炎
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發(fā)熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無(wú)力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見(jiàn)的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見(jiàn)并可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見(jiàn)，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%。血白細胞正常或低于正常者達38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。
老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問(wèn)題顯然比年輕人要多，診斷時(shí)要透過(guò)現象看本質(zhì)，多方兼顧;關(guān)鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素。
要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現，對其保持足夠的警惕，對一些非呼吸系統癥狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發(fā)生和加重，神志和意識的改變，突然休克等等，當一般原因不能解釋時(shí)，應想到肺炎的可能，及時(shí)進(jìn)行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線(xiàn)檢查、各種實(shí)驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。
診斷老年肺炎時(shí)，還需與可發(fā)生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等相鑒別。
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