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急性侵襲型肺曲霉病別名:急性侵襲性肺曲霉病

典型病例為粒細胞缺乏或接受廣譜抗生素、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素過程中出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱,胸部癥狀以干咳、胸痛最常見。咯血雖不如前兩種癥狀常見,但十分重要,具有提示性診斷價值。當肺內(nèi)病變廣泛時則出現(xiàn)氣急、甚至呼吸衰竭。此外,尚可出現(xiàn)胃腸出血及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺部體征取決于病變的性質(zhì)和范圍,當累及胸膜時可出現(xiàn)胸膜摩擦感或摩擦音。
如前所述,在高?;颊叱霈F(xiàn)不能解釋的發(fā)熱、咯血和肺浸潤時應充分考慮本病的可能。急性侵襲型肺曲霉病的確診是困難的。痰標本曲霉培養(yǎng)陽性率甚低(8%~34%),而且陽性結(jié)果可以是源于本菌在上呼吸道的定植污染,應結(jié)合臨床考慮,如果患者有相應基礎疾病或高危因素存在則有重要參考價值。
確診有賴于應用防污染技術從下呼吸道采集分泌物培養(yǎng)或作肺活檢病理學檢查。但這種創(chuàng)傷性診斷技術的應用往往受到患者臨床嚴重病情的限制,其陽性率也受到操作者技術水平的影響。無論如何,本病預后在很大程度上取決于早期診斷和早期治療,故對于創(chuàng)傷性診斷技術應取積極態(tài)度。血清免疫學方法檢測抗體其敏感性甚低,很少應用價值。目前正研究檢測曲霉抗原以診斷本病,據(jù)報道放射免疫技術檢測血清曲霉抗原敏感性和特異性分別達到74%和90%,值得深入研究和積累經(jīng)驗。

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