樞椎齒突骨折
與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床癥狀及體征基本相似,以頸部疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限(尤其是旋頸活動(dòng))及雙手托頭被迫體位等為主。應注意有無(wú)伴發(fā)腦震蕩及其他損傷。不伴有寰樞關(guān)節脫位的病例,一般無(wú)頸髓受壓癥狀;但在搬動(dòng)及診治過(guò)程中,如操作不當也可能引起不良后果,應注意。
單純性齒突骨折一般可分為以下三型:
1.Ⅰ型 Ⅰ型齒突尖部骨折并不常見(jiàn),其可能是翼狀韌帶撕脫的結果。因為齒突尖韌帶與兩個(gè)斜行的翼狀韌帶附著(zhù)于齒突的尖部,這一部位的骨折大多是穩定的。骨折線(xiàn)多呈斜形撕裂狀,其發(fā)生率約為5%,其穩定性可從伸屈動(dòng)力性側位X線(xiàn)片上得到證實(shí)。由于本型大多無(wú)移位,因而并發(fā)癥少,預后較佳。
2.Ⅱ型 為齒突腰部骨折,多見(jiàn),占單純性齒突骨折的70%左右,大多因頭部側屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致,而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳,愈合率約為本型的1/4左右,因此需要手術(shù)的比例較高。
3.Ⅲ型 骨折線(xiàn)位于齒突基底部的Ⅲ型骨折,其發(fā)生率約為25%左右;主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致;骨折線(xiàn)常延及樞椎椎體上部骨質(zhì)及寰樞關(guān)節。但此處骨折較為穩定,如無(wú)愈合不良,預后一般較好。
近日亦有的學(xué)者提出Ⅳ型,即在Ⅲ型基礎上,骨折線(xiàn)處出現粉碎性骨折時(shí),則屬此型;在治療上難度較大,預后欠理想。
樞椎齒突骨折診斷的主要根據有:
1.應詳細詢(xún)問(wèn)外傷史。
2.臨床表現主要是頸部癥狀,并注意頭頸被迫體位。
3.影像學(xué)檢查對確診及分型具有重要作用。常規的X線(xiàn)平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開(kāi)口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助于顯示骨折線(xiàn),且對寰椎橫韌帶的狀態(tài)便于觀(guān)察。讀片時(shí)應注意骨折移位程度,位移超過(guò)5mm者,愈合多延遲。
此外,尚可依據頸咽間隙增寬(即咽后壁與第3頸椎椎體之間的距離,正常為4mm以?xún)?進(jìn)行判斷。根據X線(xiàn)平片、CT掃描及MRI等影像學(xué)檢查,診斷上多無(wú)困難。
除需與上頸段其他損傷相鑒別外,主要與先天性齒突發(fā)育不全相鑒別。
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