風(fēng)濕病性貧血別名：風(fēng)濕病性貧血癥
由于貧血屬輕～中度，又多緩慢發(fā)生，故大多數患者癥狀不甚明顯，僅少數有乏力、氣短、心悸、蒼白等表現，一般無(wú)黃疸。更多的患者被風(fēng)濕病的各種癥狀所掩蓋。ACD本身無(wú)特征性的陽(yáng)性體征。
有風(fēng)濕病史同時(shí)伴有貧血，結合外周血、骨髓象及鐵染色、血清鐵及鐵蛋白，且排除自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、缺鐵等其他類(lèi)型貧血，即可診斷為風(fēng)濕病性貧血。其中血清鐵降低是診斷的必要條件。有時(shí)貧血可作為風(fēng)濕病的首發(fā)癥狀或表現，往往給診斷帶來(lái)很大困難。因此，臨床醫師在貧血的鑒別診斷中必須考慮到風(fēng)濕病的可能，尤其是中青年女性。
1.自身免疫性溶血性貧血 臨床上通常有黃疸、脾大;血膽紅素升高，以間接膽紅素為主;外周血網(wǎng)織紅細胞明顯增高;骨髓紅系增生為主，粒/紅比例倒置;抗球蛋白試驗陽(yáng)性。在絕大多數情況下不難和ACD區別。
2.缺鐵性貧血 血清鐵及鐵飽和度雖也降低，但血清鐵蛋白呈平行下降，骨髓鐵染色示細胞內外鐵均減少，以及可溶性運鐵蛋白受體升高;一般和ACD鑒別無(wú)困難。少數難以鑒別者可行鐵劑試驗性治療區分之。
3.慢性感染所致貧血 也屬于A(yíng)CD的范疇，原發(fā)感染性疾病的存在是鑒別的關(guān)鍵。
4.腎性貧血 腎病晚期由尿毒癥引起的貧血其血清鐵正常或升高，血尿素氮、肌酐明顯升高即可明確診斷。
5.骨髓癆性貧血大多由惡性腫瘤骨髓廣泛轉移所致，血清鐵通常也正常或升高，周?chē)霈F幼粒、幼紅細胞。骨髓涂片或活檢病理切片找到腫瘤細胞可確診，原發(fā)腫瘤灶的檢出則能作出最后診斷。
有貧血的風(fēng)濕病患者，如同時(shí)伴白細胞、血小板減少，則需和再生障礙性貧血(AA)、骨髓增生異常綜合征(MDS)及急性白血病鑒別。典型的從骨髓增生低下，MDS骨髓及血象必定有一系以上的病態(tài)造血，急性白血病的骨髓中至少有30%以上的白血病細胞，根據上述特點(diǎn)應可加以鑒別。
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