ACD常有上述慢性感染、炎癥或腫瘤病史，持續時(shí)間多在1～2個(gè)月以上，貧血為輕度和中度，非進(jìn)行性，常為基礎疾病所掩蓋。
1.國內診斷標準
(1)多為輕～中度的貧血，常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤等基礎疾病的相應癥狀：貧血癥狀常常被基礎疾病的癥狀所掩蓋，一般在基礎疾病發(fā)病的1～2個(gè)月后出現ACD，ACD的嚴重程度與基礎疾病存在相關(guān)性，如感染性疾病伴有顯著(zhù)的寒戰、發(fā)熱者貧血的嚴重程度比無(wú)明顯全身癥狀者重。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的活動(dòng)度與貧血也有相關(guān)性;惡性腫瘤轉移時(shí)，貧血的嚴重程度重于腫瘤局限時(shí)，這種貧血的加重并不需要腫瘤累及骨髓。ACD患者體檢無(wú)特征性發(fā)現，診斷一般依賴(lài)實(shí)驗室檢查。在大多數情況下，紅細胞比容在0.25～0.40，但有20%～30%的患者顯著(zhù)低于此水平，血紅蛋白的水平一般在70～110g/L，多為正細胞正色素性貧血，有30%～50%的ACD表現為小細胞低色素性貧血，這種情況見(jiàn)于50%～100%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病人和44%～64%的癌癥患者。但MCV很少低于72fl。紅細胞形態(tài)正常或呈輕度中心淡染，網(wǎng)織紅細胞計數在正常范圍或輕度升高。
(2)血清鐵及總鐵結合力均低于正常，轉鐵蛋白飽和度正常或稍低：這幾項血清鐵參數對于A(yíng)CD的診斷具有一定的價(jià)值。血清鐵常常在損傷或感染發(fā)生后的很短時(shí)間里即可下降。但是單獨測定血清鐵的臨床價(jià)值不大，因為正常人每天血清鐵的水平波動(dòng)很大。轉鐵蛋白中度降低，其下降的速度比血清鐵的下降速度慢，可能是由于轉鐵蛋白的半衰期(8～12天)比血清鐵的半衰期(90min)長(cháng)。感染性疾病患者,一般在發(fā)病的24h內出現血清鐵降低，如果疾病在短期內好轉，則血清鐵又恢復正常，不會(huì )出現貧血。血清鐵下降與基礎疾患的嚴重程度有關(guān)。
(3)骨髓細胞鐵染色顯示紅細胞內鐵減少,而在巨噬細胞內鐵顆粒增多：骨髓粒、紅比值為3∶1或4∶1，無(wú)代償性的骨髓增生表現。骨髓檢查最重要的價(jià)值是了解骨髓中的鐵貯存情況，巨噬細胞內鐵貯存增加，鐵粒幼紅細胞減少約占幼紅細胞的5%～20%(正常為30%～50%)。因此，血清鐵水平和鐵粒幼細胞計數下降而骨髓貯備鐵增加是ACD的特征性表現。同時(shí)合并鐵缺乏者，巨噬細胞內含鐵血黃素可減少。
(4)紅細胞內游離原卟啉增多。
(5)血清鐵蛋白(SF)水平高于正常：對于無(wú)潛在慢性病基礎的患者，血清鐵蛋白水平是反映體內貯鐵狀況的良好指標，然而對于A(yíng)CD患者，應用血清鐵蛋白判斷體內鐵貯備時(shí)的標準應提高。
除了SF外，ACD患者血清銅增高，這在很大程度上是由于血清銅結合蛋白(血漿銅藍蛋白)的水平增加所致，后者是一種急性時(shí)相反應蛋白。除了銅藍蛋白外，許多血清蛋白電會(huì )升高，如C反應蛋白、結合珠蛋白等。某些血漿蛋白的水平下降，如轉鐵蛋白，這是由于它在肝臟內的合成減少或循環(huán)中的壽命縮短所致。有研究發(fā)現ACD患者血清白蛋白水平下降，血清白蛋白與轉鐵蛋白水平及貧血的程度呈良好的相關(guān)性。
2.國外的診斷標準 臨床表現和實(shí)驗室檢查與國內的診斷標準相同。此外，紅細胞生成素(EPO)水平與貧血程度相當的缺鐵性貧血相比，血清EPO水平是低下的。這可能是由于細胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成。ACD患者血清EPO的水平不隨貧血的加重而增加，與紅細胞比容相比，血清紅細胞生成素的水平低下尤其嚴重。
總之，具有慢性感染、炎癥或惡性疾病的基礎，符合如下條件：輕～中度貧血，為正常細胞性或小細胞低色素性貧血，骨髓細胞增生水平和粒紅比例正常，血清鐵和總鐵結合力同時(shí)減低，血清鐵蛋白增高，骨髓巨噬細胞內的鐵正常或增加，鐵粒幼細胞數量減少，有鐵利用障礙表現，可考慮ACD診斷。

1.缺鐵性貧血 慢性病貧血(ACD)是繼缺鐵性貧血(IDA)而被列為第2位的高發(fā)病率貧血，兩者極易誤診。單純性IDA和ACD的鑒別還比較容易，但要在慢性病患者中鑒別IDA與ACD則十分困難。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(RA)貧血合并缺鐵國外統計可達27%，上海華山醫院資料亦占25%。因兩者治療方法截然不同，因此鑒別診斷具有重要的臨床意義。下列有助于A(yíng)CD與IDA的鑒別。
(1)病史：ACD常伴慢性感染、炎癥或腫瘤(持續性存在1～2個(gè)月以上)。但須排除這些疾病本身造成的失血、腎功能衰竭、藥物致骨髓抑制及腫瘤侵犯骨髓引起的貧血。而IDA常有營(yíng)養不良史或慢性失血史。
(2)貧血程度：ACD系輕～中度貧血，非進(jìn)行性，具有稀釋性貧血的成分，和基礎疾病嚴重度有關(guān)。但20%～30% ACD血細胞比容(Hct)可有顯著(zhù)降低。
(3)紅細胞形態(tài)：ACD患者為正常細胞性，正常色素性。小細胞性占2%～8%，最多占20%～40%，而紅細胞低色素性改變達23%～50%(慢性感染)，44%～64%(癌癥)，甚至50%～100%(RA)。ACD MCHC降低先于MCV減小，IDA MCV減小先于MCHC降低。紅細胞大小不一及異形在IDA顯著(zhù)，ACD不顯著(zhù)。MCV的鑒別價(jià)值高于血清鐵/總鐵結合力，MCV<72fL在A(yíng)CD甚罕見(jiàn)，而IDA很常見(jiàn)[平均74(53～93)fL]。
(4)血清鐵/總鐵結合力(SI/TIBC)：典型ACD：SI降低，TIBC降低，轉鐵蛋白飽和度(TS)正常或降低;典型IDA：SI降低，TIBC升高，TS降低。上海華山醫院的資料：TIBC的水平在IDA、ACD及慢性病伴缺鐵(CDID)三組中并無(wú)統計學(xué)顯著(zhù)性差異。
(5)骨髓鐵染色：是鑒別IDA與ACD的金標準，IDA和CDID骨髓可染鐵缺如，而ACD骨髓可染鐵增多，但鐵粒幼細胞減少(5%～20%)。
(6)血清鐵蛋白(SF)：SF在A(yíng)CD升高，IDA降低，在CDID中SF可降低，但低到多少有助于診斷?有人認為可將SF 30～200μg/L作為重疊標準，有將<60μg/L作為RA貧血合并缺鐵的診斷標準。上海華山醫院應用SF<60μg/L+紅細胞內鐵蛋白<5μg/細胞作為診斷RA貧血伴缺鐵的診斷標準，其準確度為0.94。在慢性病貧血中區別缺鐵和非缺鐵的陽(yáng)性似然比SF在25～44μg/L時(shí)為最高。
(7)血清可溶性轉鐵蛋白受體(sTIR)：計算受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)下的面積(AUCROC)來(lái)評價(jià)各種鐵參數對鑒別ACD與IDA的診斷效率。
(8)紅細胞游離原卟啉(FEP)和鋅原卟啉(ZPP)：在A(yíng)CD升高程度不及IDA，其用于鑒別診斷價(jià)值不大。
(9)血清紅細胞生成素(sEPO)水平及O/P(1ogEPO)比值：ACD患者測定值與該貧血Hb水平應有的EPO水平相比是降低的。
2.稀釋性貧血 慢性病尤其處于高度進(jìn)展期的惡性腫瘤病人可發(fā)生稀釋性貧血，但是真正可在臨床上見(jiàn)到的慢性病伴有稀釋性貧血的疾病主要是骨髓瘤或巨球蛋白血癥。診斷ACD時(shí)應注意和稀釋性貧血鑒別。
3.其他類(lèi)型的貧血 惡性腫瘤貧血除慢性病貧血外，還可有因惡性腫瘤細胞骨髓轉移，引起骨髓病性貧血，抗腫瘤化療引起藥物性巨幼細胞貧血和再生障礙性貧血，惡性腫瘤和結締組織病都可合并自身免疫性溶血性貧血，結締組織病腎臟損害致腎功能不全可引起腎性貧血等。因此在診斷ACD時(shí)必須注意和上述類(lèi)型貧血鑒別。