肺損傷
肺損傷有各種表現，臨床分型是人為的，因為它們經(jīng)常合并出現。此外，除肺爆震傷外，非穿透性損傷引起的肺實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)常合并有胸內臟器的損傷。
1.局部肺挫傷 這是肺損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型，由于從破裂血管流出的血液充滿(mǎn)肺泡及其周?chē)姆伍g質(zhì)，臨床表現為咯血和氣短。它只是一個(gè)孤立的損傷，并無(wú)重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內，導致遠段肺組織實(shí)變，如無(wú)重大的肺實(shí)質(zhì)破裂，血塊很快被吸收，使肺復張。
2.肺實(shí)質(zhì)撕裂 使血管和支氣管破裂，如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時(shí)最常見(jiàn)，而鈍性損傷所造成的肺實(shí)質(zhì)撕裂多位于深部，所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。
3.肺血腫 與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實(shí)變不同，肺血腫是由于肺實(shí)質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床表現為胸痛、中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線(xiàn)胸片上，其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周?chē)e血被吸收，輪廓逐見(jiàn)分明，通常位于大葉后段，直徑2～5cm。肺血腫所處的特殊地位，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫，是由于反作用力機制在肺實(shí)質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成。如無(wú)傷前X線(xiàn)胸片對比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別，此問(wèn)題有待此病灶陰影是否很快消失。假如3周內陰影還不吸收，應考慮切除活檢，以明確診斷。
4.創(chuàng )傷性肺氣腔 肺氣腔較罕見(jiàn)。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管，而無(wú)細血管損傷，則空氣積存在實(shí)質(zhì)深部，形成1個(gè)氣腔，一般無(wú)繼發(fā)感染，1周內自行消退。偶爾，如有一較粗的支氣管破裂，形成1個(gè)大氣腔，則難以消退，需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來(lái)源，使氣腔萎陷，解除對周?chē)谓M織的擠壓。
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