尿毒癥性心肌病別名：尿毒癥性心肌癥
尿毒癥性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎上出現心血管系統損害的癥狀和體征。主要表現有以下幾方面：
1.充血性心力衰竭 是尿毒癥性心肌病的嚴重表現之一，高血壓、貧血、低蛋白血癥、嚴重鈉水潴留及心肌損害等致心臟負荷增加和(或)心肌收縮力減退，是導致心衰的主要原因。臨床上表現為水腫、少尿伴心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征。終末期腎病心衰發(fā)生率較高(30.0%～52.9%)，是死亡的主要原因。
2.心律失常 心律失常的發(fā)生與心室功能障礙及電解質(zhì)和(或)酸堿平衡紊亂有關(guān)。各種心律失常均可發(fā)生，以竇性心動(dòng)過(guò)速、期前收縮及傳導阻滯多見(jiàn)。起搏系統鈣化與各種緩慢性心律失常的發(fā)生有關(guān)。
3.缺血性心肌損害 冠狀動(dòng)脈血管床的增加與心肌質(zhì)量增加不相適應，可導致心肌缺血缺氧，臨床上主要表現為心絞痛甚至心肌梗死。
4.貧血 最為常見(jiàn)，血紅蛋白水平與血肌酐水平呈負相關(guān)。造成貧血的原因主要為CRF時(shí)促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)減少，其他因素包括造血原料不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒、紅細胞破壞增加等。
5.其他 瓣膜病變多見(jiàn)，部分患者可出現感染性心內膜炎、心包炎、體循環(huán)栓塞等。其中瓣膜鈣化發(fā)生率可高達70%，滲出性心包炎和左房血栓均為7%。
本病的特點(diǎn)為在CRF之后出現心肌病的臨床表現，結合病史、體征及實(shí)驗室檢查，診斷一般不困難。
1.高血壓性心臟病 本病多在腎功能損傷出現的早期即有明顯的心肌損害，且有眼底、腦血管等病變，其尿毒癥出現前多有長(cháng)期的原發(fā)性高血壓史及心臟擴大。超聲心動(dòng)圖有助于鑒別：尿毒癥性心肌病者心肌重量明顯大于高血壓者，容量負荷過(guò)重的表現更為明顯。
2.系統性紅斑狼瘡和心肌淀粉樣變 兩者的共同特點(diǎn)均為全身性損傷，常在早期即可有心肌病變、腎功能損傷及貧血等，但雙腎不縮小，甚至增大。系統性紅斑狼瘡常伴有發(fā)熱、關(guān)節炎、抗核抗體陽(yáng)性、補體下降等。淀粉樣變可為特發(fā)性或繼發(fā)性，后者常有慢性感染性疾病、多發(fā)性骨髓瘤病史，并有肝脾及淋巴結腫大，在肝或腎活檢組織中可有淀粉樣物質(zhì)沉積。
3.原發(fā)性心肌病 心肌損害出現較早，多無(wú)貧血和嚴重的腎功能損傷。心功能不全嚴重時(shí)可出現腎功能障礙，心功能改善后腎功能可隨之好轉，一般無(wú)需進(jìn)行透析治療。
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