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持續性交接區折返性心動(dòng)過(guò)速別名:持續性交接處反復性心動(dòng)過(guò)速

1.發(fā)病年齡早 多見(jiàn)于兒童及年輕人,有報告自胎兒期即出現心動(dòng)過(guò)速,也有成年以后(64歲)才明確診斷者。由于發(fā)病早,所以PJRT多見(jiàn)于兒童并可持續到成年。
2.心動(dòng)過(guò)速持續不斷呈頑固性無(wú)休止性反復發(fā)作,藥物通常難以控制。發(fā)作可長(cháng)達數月。林治湖報告的5例中,有1例持續發(fā)作,長(cháng)達8個(gè)月,心率在130~240次/min。Balaji報告1例發(fā)作長(cháng)達18個(gè)月。
尚無(wú)統一的診斷標準。下述條件可幫助診斷:
1.心動(dòng)過(guò)速呈持續性反復發(fā)作,藥物難以控制。
2.體表心電圖表現1∶1房室傳導的室上性心動(dòng)過(guò)速R-P->P--R。PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。
3.心內電生理標測,希氏束A波晚于最先激動(dòng)的逆傳A波,最早的VA間期>110ms。
4.心動(dòng)過(guò)速時(shí)在希氏束不應期刺激心室,可提早奪獲心房,心房最早激動(dòng)部位多在冠狀竇口,并且心房逆傳激動(dòng)順序不變。
5.心室程序刺激時(shí)VA間期呈遞減性傳導,延長(cháng)>50ms。
6.發(fā)作前并無(wú)AH間期(P-R間期)延長(cháng)。
7.導管射頻消融治療能根治。

目前尚無(wú)相關(guān)資料。
主要依靠心電圖、電生理診斷。
1.心電圖檢查
(1)PJRT常由竇性周期臨界性縮短、房性期前收縮、室性期前收縮所誘發(fā):竇性周期改變誘發(fā)或終止室上性心動(dòng)過(guò)速是本癥的主要特點(diǎn)。常為竇性心律逐漸加快,然后發(fā)生PJRT。竇性心率達到什么樣的頻率才能誘發(fā)PJRT,因人而異,有的為80~90次/min,有的為100~150次/min。
(2)心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)的第一個(gè)P-R間期無(wú)延長(cháng)。
(3)心動(dòng)過(guò)速持續反復發(fā)作:其間可間隔幾個(gè)竇性心搏。
(4)P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈負向波,在aVR導聯(lián)呈正向波。其原因是室房旁路的心房連接端在冠狀竇口下方,相當于右后間隔區。它是心動(dòng)過(guò)速時(shí)的室房旁路逆傳支,所以波在上述導聯(lián)P-呈逆向波(圖1,2)。
(5)由于旁路傳導慢:所以P-波離R波遠,形成長(cháng)R-P-間期、短P--R間期。R-P-/P--R>1。但也有R-P-間期稍短于P--R間期或R-P-間期= P--R間期。
(6)發(fā)作間歇期心電圖正常:P-QRS-T波形正常,P-R間期正常。無(wú)預激圖形。
2.電生理檢查特點(diǎn)
(1)心動(dòng)過(guò)速期間室房傳導時(shí)間長(cháng),VA>100ms。
(2)心動(dòng)過(guò)速時(shí)逆傳心房最早激動(dòng)部位不是希氏束區,而是異常部位,多為冠狀竇口。
3)心動(dòng)過(guò)速期間在希氏束不應期時(shí)給心室期前收縮刺激:可典型地提前激動(dòng)心房,而不改變逆傳心房激動(dòng)順序。即逆傳心房最早激動(dòng)位于冠狀竇口等異常部位。此現象顯示房室旁路存在,心室期前收縮刺激經(jīng)旁路逆傳而激動(dòng)了心房。
(4)用適當方法起搏心室,可以發(fā)現兩種不同的逆傳心房激動(dòng)順序:①為冠狀竇口等異常部位最早激動(dòng),是由室房旁路逆傳心房;②為希氏束的房間隔最早激動(dòng),經(jīng)希氏束房室結正常通路逆傳心房。
(5)心室S1S1刺激間期近于或小于300ms時(shí):室房旁路傳導出現文氏現象。也即心室頻率遞增刺激可出現室房傳導的文氏現象,提示旁路具有傳導緩慢和遞減傳導的特性。
(6)有時(shí)可在A(yíng)波之前記錄到旁路電位。
上述電生理特點(diǎn)證明,傳導緩慢且具有遞減性傳導的隱匿性室房旁路是PJRT的電生理學(xué)基礎。室房旁路是心動(dòng)過(guò)速折返環(huán)的逆傳支,房室結則是前傳支。
傳導速度慢具有遞減性傳導特性的隱匿房室旁路的部位:經(jīng)典部位是在冠狀竇口(后間隔),亦可位于其他部位,如:右心房游離壁、右前間隔、左后間隔、左側游離壁、右后壁、左后壁等。Ticho等報告的9例PJRT皆經(jīng)射頻消融術(shù)成功治愈(圖3)。同其他隱匿性預激征一樣,PJRT也可有多旁路存在。如果在消融之前觀(guān)察到有兩種形式的長(cháng)R- P-心動(dòng)過(guò)速者,則高度提示有雙旁路存在(圖4)。

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