舒張性心力衰竭別名：舒張期心衰
1.癥狀 單純或早期舒張性心力衰竭可能僅表現為肺淤血癥狀如靜息或勞力性呼吸困難。合并收縮性心力衰竭或持久性舒張性心力衰竭患者均可出現心力衰竭的癥狀，既有呼吸困難、氣急等左心衰竭癥狀，又有腹脹、尿少及雙下肢水腫等右心衰竭表現。后者是由于有心室舒張功能障礙和交感神經(jīng)系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增加，導致水鈉潴留，進(jìn)一步加重肺循環(huán)淤血和呈現體循環(huán)淤血的表現。舒張性心力衰竭癥狀酷似收縮性心力衰竭癥狀，二者出現的幾率相似，有時(shí)在臨床上較難鑒別。
2.體征 單純或早期舒張性心力衰竭的特征性體征并不多，雙肺呼吸音可減弱，聞及肺部水泡音;心濁音界常無(wú)擴大，可聞及舒張期奔馬律。但它們往往與原發(fā)心臟病體征并存，如高血壓心臟病所致的舒張性心力衰竭可有心尖搏動(dòng)增強、心尖部可聞及收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn);梗阻性肥厚型心肌病可在胸骨左緣第四肋間聞及較粗糙的收縮期雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄可在主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區聞及較響的收縮期雜音;缺血性心臟病可能伴有心尖部第一心音低鈍、病理性第三心音等。合并存在收縮性心力衰竭或持久性舒張性心力衰竭，其體征與典型的充血性心力衰竭無(wú)異，主要是左、右心衰竭體征加原發(fā)心臟病體征，仔細體檢便可發(fā)現。
下列標準可供參考：
①臨床存在導致左心室舒張功能異常的病因，如高血壓、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心內膜彈力纖維增生癥等。
②患者有靜息或勞力性呼吸困難。
③體檢和X線(xiàn)檢查顯示肺淤血而心臟不擴大。
④超聲心動(dòng)圖異常，目前常用E/A比值大于l來(lái)判斷左心室舒張功能障礙。但舒張功能?chē)乐卣系K時(shí)可出現E/A比值偽正常化。其他超聲心動(dòng)圖表現有左心房擴大和左心室肥厚。但左心室內徑不大，且左心室收縮功能正常或接近正常。
⑤排除其他可導致呼吸困難(如合并二尖瓣反流)的病變。
⑥必要時(shí)可進(jìn)行診斷性治療，如傳統抗心力衰竭治療效果不佳而使用鈣拮抗藥或β受體阻滯藥有效，可進(jìn)一步提示為單純舒張性心力衰竭。
本病應與收縮性心力衰竭、慢性肺部疾病相鑒別。
1.收縮性心力衰竭 亦可有靜息或勞力性呼吸困難，但它常有體循環(huán)淤血癥狀和體征，心臟房室腔明顯擴大，心壁多變薄，射血分值<50%，傳統抗心力衰竭治療有效。
2.慢性肺部疾病 慢性阻塞性肺氣腫、彌散性肺纖維化、塵肺等均可有呼吸困難癥狀，但這些疾病既往常有呼吸系統疾病病史，后期可有右心系統改變，而左心室多無(wú)異常。
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