造影劑腎病
1.接受造影劑者血清肌酐通常在24h內升高，96h達峰值，一般7～10天后回復達基礎值。但也有報道，腎功能在.周內呈進(jìn)行性下降，然后回復達基礎值。60%以上CAN患者早期即可出現少尿，對襻利尿劑有抗性，也有非少尿者。大多數患者腎功能可自然恢復，10%者需要透析治療，不可逆腎功能衰竭者少見(jiàn)，需要長(cháng)期維持透析。
2.尿液檢查可見(jiàn)尿中出現腎小管上皮細胞、管型及各種碎片，非特異性，與腎功能改變不相關(guān)。尿酸鹽結晶常見(jiàn)，偶可見(jiàn)枸櫞酸鈣結晶，大量蛋白尿不常見(jiàn)。有急性小管壞死的大多數患者，尿鈉排出往往大于40mmol/L，鈉排泄分數(FENa)大于1%;但有1/3急性腎衰者尿鈉排出低于20mmol/L，少尿者鈉排泄分數小于1%。
3.應用造影劑后X線(xiàn)攝片雙腎顯影持續達24～48h為CAN的特征性表現。Older在觀(guān)察中發(fā)現，X線(xiàn)攝片敏感性達83%，特異性高達93%，但也有假陽(yáng)性和假陰性結果。因此CAN尚需結合24～48h內血清肌酐測值加以明確。
4.臨床上有應用造影劑史，在24～48h內出現少尿、無(wú)尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降，嚴重者出現過(guò)敏性休克，尿檢異常，腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者，即可作出本病診斷。
1.止痛藥腎病 本病由于長(cháng)期濫用止痛藥所致，主要表現為慢性間質(zhì)性腎炎，有無(wú)菌性膿尿，伴肉眼血尿及腎絞痛發(fā)作。
2.氨基糖苷類(lèi)抗生素引起的腎損害 本病主要表現為在用藥5～7天后出現輕度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可產(chǎn)生急性腎小管壞死，出現急性腎功能衰竭，以少尿型多見(jiàn)。
3.CAN須與膽固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的腎功能衰竭相鑒別 膽固醇栓子系在造影過(guò)程中導管安插損傷血管所致。急性型者在接受造影劑后可出現血管栓塞的癥狀和體征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢體麻木甚至麻痹，下肢皮膚蒼白)，診斷困難。患者可出現低血壓、少尿甚而由于多臟器梗死而造成死亡。慢性型者通常表現為進(jìn)行性腎功能不全達數周以上并發(fā)展為不可逆性腎功能衰竭。微栓塞綜合征診斷依據于皮膚出現網(wǎng)狀青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒細胞增多，尿沉渣檢查陰性，腎活檢顯示有特征性的膽固醇栓子。
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