與成人相比，兒童腦積水的臨床表現是根據病人的發(fā)病年齡而變化。在嬰兒急性腦積水，通常顱高壓癥狀明顯，骨縫裂開(kāi)，前囟飽滿(mǎn)、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見(jiàn)，并有怒張，用強燈光照射頭部時(shí)有頭顱透光現象。叩診頭頂，呈實(shí)性鼓音即“破罐音”稱(chēng)Macewen征。病兒易激惹，表情淡漠和飲食差，出現持續高調短促的異常哭泣，雙眼球呈下視狀態(tài)，上眼瞼不伴隨下垂，可見(jiàn)眼球下半部沉落到下眼瞼緣，部分角膜在下瞼緣以上，上瞼鞏膜下翻露白，亦稱(chēng)日落現象。雙眼上、下視時(shí)出現分離現象，并有凝視麻痹、眼震等，這與導水管周?chē)哪X干核團功能障礙有關(guān)。由于腦積水進(jìn)一步發(fā)展，腦干向下移位、展神經(jīng)和其他腦神經(jīng)被牽拉，出現眼球運動(dòng)障礙。在2周歲以?xún)鹊膬和捎谘矍蚧顒?dòng)異常，出現弱視。視盤(pán)水腫在先天性腦積水中不明顯并少見(jiàn)，但視網(wǎng)膜靜脈曲張是腦積水的可靠征。
運動(dòng)異常主要有肢體痙攣性癱，以下肢為主，癥狀輕者雙足跟緊張，足下垂，嚴重時(shí)呈痙攣步態(tài)，亦稱(chēng)剪刀步態(tài)，有時(shí)與腦性癱瘓難以區別。由于三室前部和下視丘、漏斗部受累，可出現各種內分泌功能紊亂，如青春早熟或落后和生長(cháng)矮小等及其他激素水平下降癥狀。另外，脊髓空洞癥伴有腦積水者多出現下肢活動(dòng)障礙，而脊髓空洞癥狀伴脊髓發(fā)育不全時(shí)，常有脊柱側彎。
在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱(chēng)為主要體征。定期測量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現腦積水，并能在典型的體征出現前明確診斷，及時(shí)治療。典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門(mén)和骨縫呈異常的進(jìn)行性擴大。除智力發(fā)育遲緩外，因為日復一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象。病情進(jìn)行性發(fā)展，即所謂活動(dòng)型腦積水，如不采取措施，許多嬰兒將死亡。自然生存者轉變靜止型腦積水，表現為智力遲鈍，出現各種類(lèi)型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。
在新生兒，雖然有腦室擴大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。另外，早產(chǎn)兒易有腦室內出血，常在新生兒期過(guò)后6～14周內腦室擴大，頭圍異常增大，但這個(gè)過(guò)程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒(méi)有絕對關(guān)系，尚要了解包括胎兒圍生期在內的臨床全過(guò)程后，對腦室擴張連續觀(guān)察，B超是觀(guān)察腦積水病人簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng )傷和可重復的可靠方法。
在進(jìn)行性腦積水診斷確立后，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助于阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應用。

兒童腦積水需與以下疾病鑒別。
1.慢性硬膜下積液或血腫 常有產(chǎn)傷史，病變可為單側或雙側，常有視盤(pán)水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。
2.新生兒顱內腫瘤 新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3.維生素D缺乏病 頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。
4.先天性巨顱癥 無(wú)腦積水征，落日征陰性，腦室系統不擴大，無(wú)顱內壓增高，CT掃描可確診。