外傷性腦膿腫
外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應常被腦外傷所掩飾，所表現的發(fā)熱、頭疼、顱內壓增高以及局限性神經(jīng)功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位于腦的非功能區，如額極、顳尖等所謂“啞區”，故時(shí)有遺誤。當膿腫形成之后，臨床表現又與顱內占位病變相似，這時(shí)全無(wú)顱內感染的征象，僅有顱內高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發(fā)作外，別無(wú)特點(diǎn)。如果膿腫位于重要腦功能區，則常有局部神經(jīng)缺損體征可有助于定位。
1.全身感染癥狀 在細菌侵入顱內階段大多數病人有全身不適、發(fā)疹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等急性腦炎或腦膜炎表現。一般在2～3周內癥狀減輕，少數可持續2～3月。當膿腫包膜形成后，病人體溫大多正常或低熱。而顱內壓增高或腦壓迫的癥狀逐漸加重。腦膿腫進(jìn)入局限階段，臨床上可出現一個(gè)潛伏期，此期可由數天到數月甚至數年。在潛伏期內病人可有頭痛、消瘦、疲倦、記憶力減退，表情淡漠或反應遲鈍等癥狀。廣泛使用大劑量抗生素，使早期的全身感染癥狀消失加快，潛伏期延長(cháng)。
2.顱內壓增高癥狀 隨著(zhù)腦膿腫包膜形成和增大，又出現顱內壓增高，病人再度伴有不同程度的頭痛，可為持續性并陣發(fā)性加劇，多清晨較重或用力時(shí)加重。可出現嘔吐。尤其是小腦膿腫病人多呈噴射性嘔吐。病人可伴有不同程度的精神和意識障礙，反映出病情嚴重。昏迷多見(jiàn)于晚期危重病人。約半數病人有視盤(pán)水腫。顱內壓增高常引起生命體征的改變，呈Cushing反應。
3.腦局灶定位癥狀和體征 常在外傷所致的腦機能障礙的基礎上，使已有的癥狀逐漸加重或出現新的癥狀和體征。
4.腦疝或膿腫破潰 是腦膿腫病人兩大嚴重危象。前者與其他顱內占位性病變(如顱內血腫)所致的腦疝相似;后者為膿腫接近腦表面或腦室時(shí)，由于膿腫內壓力驟然改變而致膿腫突然破潰，膿液流入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人突然出現高熱、昏迷、抽搐、外周血白細胞劇增，腦脊液常呈膿性，如搶救不及時(shí)，常致病人死亡。
根據患者的頭外傷史，傷后急性化膿性腦炎的發(fā)作史，以及目前的顱內壓表現和腦局限性癥狀、體征，結合各項檢查結果，不難做出診斷。顱骨X線(xiàn)檢查，有助于了解有無(wú)碎骨片或異物存留。CT掃描的出現，不僅使大部患者在術(shù)前能夠明確診斷，而且可幫助選擇治療方法和手術(shù)時(shí)機。CT掃描是最準確、快速的檢查方法，既可顯示膿腫的大小、部位，又能看到膿腫的多少，有無(wú)分隔、積氣及其與周?chē)匾Y構的關(guān)系。同時(shí)還可以通過(guò)強化掃描來(lái)了解膿壁的厚度，從而估計膿腫的期齡，以便選擇適當的治療方法。MRI檢查可以更準確地明確膿腫的情況。
注意與顱內占位性病變，如腦部腫瘤等相鑒別。根據腦膿腫具有感染性病變的特點(diǎn)，可互相區別。
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