急性硬膜下血腫多合并較重腦挫傷，臨床分類(lèi)大多數為重型顱腦損傷，傷后原發(fā)昏迷多較深，復合性硬膜下血腫中間清醒期少見(jiàn)，多表現意識障礙進(jìn)行性加重，較少出現中間清醒期，即使意識障礙程度曾一度好轉，也為時(shí)短暫，隨著(zhù)腦疝形成迅又陷入深昏迷。在腦挫傷的基礎上隨著(zhù)血腫的逐漸形成可迅速形成腦疝進(jìn)入深昏迷。與單純腦挫傷比較顱內壓增加更加顯著(zhù)，病人傷后意識障礙更為嚴重。顱內壓增高癥狀如嘔吐、躁動(dòng)比較常見(jiàn);生命體征變化如血壓升高、脈壓差增大、呼吸及脈搏緩慢、體溫升高等明顯。
傷后早期可因腦功能區的損傷和血腫的壓迫產(chǎn)生相應的神經(jīng)系統局灶性體征，如：中樞性面舌癱及偏癱、失語(yǔ)、癲癇等;出現小腦幕切跡疝時(shí)出現同側瞳孔散大、眼球固定，對側肢體癱瘓，治療不及時(shí)或無(wú)效可迅速惡化出現雙側瞳孔散大、去皮質(zhì)強直及病理性呼吸，進(jìn)入瀕危狀態(tài)。特急性顱內血腫常見(jiàn)于減速性對沖性損傷所致硬膜下血腫。單純性急性硬膜下血腫多有中間清醒期，病情進(jìn)展相對較慢，局部損傷體征少見(jiàn)，顱內壓增高表現及出現小腦幕切跡疝后表現與復合性硬膜下血腫相似。若是在觀(guān)察過(guò)程中有新體征出現，系傷后早期所沒(méi)有的或是原有的陽(yáng)性體征明顯加重等，均應考慮顱內繼發(fā)血腫的可能。
依據頭部外傷史，受傷原因及受傷機制，原發(fā)昏迷時(shí)間較長(cháng)或意識障礙不斷加深，并出現顱內壓增高的征象，特別是早期出現神經(jīng)系統局灶體征者，應高度懷疑有急性硬膜下血腫的可能，應及時(shí)行輔助檢查進(jìn)行確診或協(xié)助診斷，已出現意識障礙及典型小腦幕切跡疝表現時(shí)，可依據受傷機制及臨床表現確定血腫可能性最大的部位，快速細鉆鉆孔探查，若有血腫則放出其液體部分早期減壓。
另外，對小兒及老人急性硬腦膜下血腫的診斷，應注意其臨床表現各具特點(diǎn);小兒腦受壓癥狀出現較早、較重，有時(shí)腦挫裂傷不重但腦水腫或腫脹卻很明顯，易有神經(jīng)功能缺損，癲癇較多，預后較成人差;老年人因血管硬化、腦萎縮，腦的活動(dòng)度大，故輕微頭傷也可造成嚴重損害，故急性硬腦膜下血腫多屬對沖性復合型血腫，常伴有腦內血腫，雖然腦水腫反應不如青年人重，但組織修復能力差，恢復慢，并發(fā)癥多，病死率亦高。

1.急性硬膜外血腫 典型的硬膜外血腫的特點(diǎn)是原發(fā)性腦損傷較輕，有短暫的意識障礙，中間清醒期比較明顯，繼發(fā)性昏迷出現時(shí)間的早晚與血管損傷的程度和損傷血管的直徑有關(guān)。病情發(fā)展過(guò)程中出現劇烈的頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安等;并有血壓升高、脈搏和呼吸緩慢等顱內壓增高的表現。CT掃描原發(fā)腦傷少見(jiàn)，顱骨內板下表現為雙凸形高密度區。
2.腦內血腫 急性硬膜下血腫與腦內血腫受傷機制、臨床表現均極為相似，腦內血腫相對少見(jiàn)，病情進(jìn)展較緩慢，CT、MRI均可對兩者鑒別、確診。
3.彌漫性腦腫脹 隨著(zhù)CT的日益普及，急性外傷性彌漫性腦腫脹的發(fā)現率越來(lái)越高，此類(lèi)患者傷后可持續昏迷進(jìn)行性加重，亦可傷后短暫昏迷，數小時(shí)后再昏迷并迅速加重，且多見(jiàn)于頂枕部著(zhù)力減速性對沖傷，單純依據受傷機制和臨床表現難以進(jìn)行鑒別，CT掃描顯示1個(gè)或多個(gè)腦葉水腫腫脹、散在點(diǎn)片狀出血灶，發(fā)展迅速或治療不及時(shí)預后均極差。