開(kāi)放性顱腦損傷的臨床表現，因致傷因素、損傷部位的不同及有無(wú)繼發(fā)性出血或感染而各異。
1.全身癥狀
(1)意識改變：開(kāi)放性腦損傷病人意識變化差別較大，輕者可以始終清醒，例如，銳器穿刺傷，若未傷及功能區，又未引起顱內出血，則情況往往良好。重者可出現持續昏迷，如果傷及腦干或丘腦下部時(shí)，病人常有去皮質(zhì)強直及高熱等表現;若繼發(fā)顱內血腫，亦可引起腦疝征象。
(2)生命體征：開(kāi)放性腦損傷多有失血，故常呈面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等表現。即使是伴有顱內血腫，其生命體征的變化也多不典型。
(3)復合傷：復合傷的存在是引起休克的又一常見(jiàn)原因。常見(jiàn)的復合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦傷重于復合傷時(shí)，臨床征象大多以腦傷為主，容易漏診復合傷，特別是對有意識障礙的病人，不可忽視全身體格檢查。
(4)癲癇：較閉合性腦損傷多見(jiàn)，傷后早期癲癇可能與損傷的刺激或腦皮質(zhì)挫傷有關(guān)。局限性凹陷骨折、急性硬膜下血腫、腦挫傷、軟腦膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及晚期出現的感染、腦膜腦瘢痕，都是引起癲癇的因素。
(5)顱內感染：開(kāi)放性腦損傷常有異物、骨片、毛發(fā)被帶入顱內，腦內創(chuàng )道又是良好的培養基，故較易感染。感染初期多為腦膜炎及化膿性腦炎，病人常有頭疼、嘔吐、頸強直、高熱及脈速等毒性反應。晚期則往往形成腦蕈和(或)腦膿腫。
2.局部體征 多有面部致傷史，顱面部都有創(chuàng )口。頭部開(kāi)放傷重者可見(jiàn)傷口哆開(kāi)，顱骨外露，腦漿外溢，病人也常處于瀕危狀態(tài)。輕傷者局部傷口可以很小，甚至被頭發(fā)所掩蓋，有時(shí)系鋼針、鐵釘、竹筷等致傷物，經(jīng)眼眶、鼻腔或耳道刺入顱內。檢查時(shí)應注意創(chuàng )口的大小、方向及深度，對留置在創(chuàng )內的致傷物，暫勿觸動(dòng)，以免引起出血。根據受傷的部位、失血的多少或有無(wú)大量腦脊液流出，可以判斷腦原發(fā)傷情況及有無(wú)靜脈竇或腦室穿通傷。
3.腦部癥狀 因受傷部位和范圍而異，常見(jiàn)的腦功能損害有：偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙及視野缺損等;腦神經(jīng)損傷多見(jiàn)于嗅、視、面及聽(tīng)神經(jīng);嚴重的開(kāi)放性腦損傷可累及腦干或基底節等重要結構，病人臨床表現重篤，預后不良。
開(kāi)放性顱腦損傷一般易于診斷，根據病史、檢查傷口內有無(wú)腦脊液或腦組織，即可確定開(kāi)放性損傷的情況。X線(xiàn)平片及CT掃描更有利于傷情的診斷。少數情況下，硬腦膜裂口很小，可無(wú)腦脊液漏。
1.X線(xiàn)平片檢查 對了解顱骨骨折線(xiàn)走向、凹陷深度、顱內異物、骨碎片分布以及氣顱等情況均十分重要，只要病人情況許可，應作為常規檢查，包括正側位和凹陷區的切線(xiàn)位照片。
2.CT掃描檢查 可以看到確切的損傷部位和范圍，并能對異物或骨片的位置、分布作出精確的定位。特別是當顱內繼發(fā)血腫、積液或后期的腦積水、腦腫脹、腦穿通畸形及癲癇病灶均有重要診斷價(jià)值。
3.腦血管造影 主要針對開(kāi)放性顱腦損傷后期的并發(fā)癥和后遺癥，如外傷性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。在沒(méi)有CT設備的情況下，腦血管造影仍不失為重要的診斷手段。

與閉合性顱腦損傷相鑒別，后者硬腦膜無(wú)裂口，無(wú)腦脊液漏，X線(xiàn)平片及CT掃描對判斷有幫助。有些病例初診時(shí)難以確定是否為開(kāi)放性腦損傷，往往需要手術(shù)探查時(shí)才能明確。