1.本病常見(jiàn)于中老年人，男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動(dòng)中急性發(fā)病，孤立性神經(jīng)功能缺損常使臨床表現明顯，也可在數小時(shí)至數天內漸進(jìn)發(fā)病，約20%的病例表現TIA樣起病。
2.臨床表現多樣，有20種以上臨床綜合征，臨床特點(diǎn)是癥狀較輕、體征單一、預后較好;無(wú)頭痛、顱內壓增高和意識障礙等。識別腔隙性卒中綜合征很重要，因其可完全或近于完全恢復。
臨床主要有4種經(jīng)典的腔隙綜合征：
(1)純運動(dòng)性輕偏癱(pure motor hemiparesis，PMH)：常見(jiàn)，通常為對側內囊后肢或腦橋病變。表現面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴感覺(jué)、視覺(jué)及皮質(zhì)功能缺失如失語(yǔ)，腦干病變不出現眩暈、耳鳴、眼震、復視及小腦性共濟失調等，多在2周內開(kāi)始恢復。PMH亦可由頸內動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞、硬膜下血腫或腦內占位性病變引起。
PMH有7種少見(jiàn)變異型：
①合并運動(dòng)性失語(yǔ)：豆紋動(dòng)脈閉塞所致，為內囊膝部、后肢及鄰近放射冠白質(zhì)病灶，不經(jīng)CT證實(shí)，臨床易誤診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。
②PMH不伴面癱：椎動(dòng)脈或深穿支閉塞導致一側延髓錐體微梗死，病初可有輕度眩暈、舌麻、舌肌無(wú)力等指示定位。
③合并水平凝視麻痹：病理證實(shí)為腦橋下部旁中線(xiàn)動(dòng)脈閉塞，累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結構導致短暫一個(gè)半綜合征。
④合并動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱：大腦腳中部病灶累及動(dòng)眼神經(jīng)傳出纖維。
⑤合并展神經(jīng)交叉癱：腦橋下部旁中線(xiàn)區病灶累及展神經(jīng)傳出纖維。
⑥伴精神錯亂急性發(fā)作，注意力、記憶力障礙，病理證實(shí)為內囊前肢及后肢前部病灶，破壞丘腦至額葉聯(lián)系纖維。
⑦閉鎖綜合征：四肢癱、不能講話(huà)，眼球垂直運動(dòng)保留，是雙側內囊或腦橋病變使皮質(zhì)脊髓束受損導致雙側PMH。
(2)純感覺(jué)性卒中(pure sensory stroke，PSS)：較常見(jiàn)，特點(diǎn)是偏身感覺(jué)缺失，可伴感覺(jué)異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等;是對側丘腦腹后核、內囊后肢、放射冠后部及延髓背外側病灶所致。大腦后動(dòng)脈閉塞以及丘腦或中腦小量出血可出現類(lèi)似表現。
(3)共濟失調性輕偏癱(ataxic-hemiparesis，AH)：病變對側PMH伴小腦性共濟失調，偏癱以下肢重(足踝部明顯)，上肢輕，面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽(yáng)性。通常由對側腦橋基底部上1/3與下2/3交界處、內囊后肢及偏上處(影響顳、枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)病變所致。
(4)構音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，DCHS)：起病突然，癥狀迅速達高峰，表現構音障礙、吞咽困難、病變對側中樞性面舌癱、面癱側手無(wú)力和精細動(dòng)作笨拙，書(shū)寫(xiě)易發(fā)現，指鼻試驗不準，輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部上1/3與下2/3交界處，為基底動(dòng)脈旁中線(xiàn)支閉塞;亦見(jiàn)于內囊膝部病變，可視為AH變異型。
(5)其他綜合征：例如感覺(jué)運動(dòng)性卒中(sensorimotor stroke，SMS)，以偏身感覺(jué)障礙起病，再出現輕偏癱，病灶在丘腦腹后核及鄰近內囊后肢，是丘腦膝狀體動(dòng)脈分支或脈絡(luò )膜后動(dòng)脈丘腦支閉塞。腔隙狀態(tài)(lacunar state)是多發(fā)性腔隙性梗死出現嚴重精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹、雙側錐體束征、類(lèi)帕金森綜合征和尿便失禁等。
3.根據腔隙性腦梗死有無(wú)神經(jīng)系統體征可以概括成3類(lèi)
(1)有局灶神經(jīng)系統定位體征：能夠明確分類(lèi)的腔隙性腦梗死，其出現率約占腔隙性腦梗死的75%。
(2)有神經(jīng)系統的癥狀，但無(wú)局灶體征，不能分型分類(lèi)的腔隙性腦梗死，約占腔隙性腦梗死的9%。
(3)無(wú)神經(jīng)系統癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的16%。
以下幾點(diǎn)可作為診斷腔隙性腦梗死的參考：
1.中年以后發(fā)病，有高血壓或TIA病史，慢性、亞急性或急性起病，癥狀輕。
2.臨床癥狀 符合上述腔隙征的一種臨床表現，多無(wú)意識障礙。
3.腦CT掃描及MRI檢查 證實(shí)與臨床相一致的腔隙病灶，符合腔隙性腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)。
4.預后良好，短期內有完全恢復可能。

腔隙綜合征病因除缺血性梗死外，還包括小量腦出血、感染、豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)、Moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動(dòng)脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉移瘤等，應注意鑒別。
1.小灶性腦實(shí)質(zhì)出血 由于出血量小，血腫局限，起病可為漸進(jìn)性，臨床表現可與腔隙性腦梗死相似，須依靠CT或MRI鑒別。但是腦出血有其特點(diǎn)，即腦出血一般在體力和腦力緊張活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數十分鐘到數小時(shí)達到高峰。急性發(fā)病者典型的表現有：頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體運動(dòng)障礙、抽搐、不同程度的意識障礙。腦出血的臨床表現與出血部位和出血量有很大關(guān)系。腦CT掃描可以發(fā)現出血病灶，有利于鑒別診斷。
2.巨大腔隙性腦梗死 指腔隙直徑大于20mm，可能有多個(gè)穿通動(dòng)脈閉塞，或較大的動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成所引起。神經(jīng)系統定位體征較明顯或癥狀較重，可伴有意識障礙，預后較差。
3.出血性腔隙性腦梗死 隨著(zhù)CT的廣泛應用，臨床醫師陸續發(fā)現，腦內小量出血也可引起類(lèi)似腔隙性腦梗死的表現，對這類(lèi)病，目前稱(chēng)之為出血性腔隙綜合征。臨床特點(diǎn)是多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見(jiàn)，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，呈進(jìn)行性加重，在半小時(shí)或數小時(shí)內達高峰。臨床上可有各種類(lèi)似腔隙性腦梗死的表現，如單純運動(dòng)性輕偏癱，單純感覺(jué)性卒中，共濟失調輕偏癱，構音障礙-手笨拙綜合征，感覺(jué)運動(dòng)性卒中等。但因腦部出血量少，病灶范圍小，血腫局限，未破入腦室及蛛網(wǎng)膜下隙，也未累及上行網(wǎng)狀激活系統，一般無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，亦無(wú)神志、智能及瞳孔改變。很容易誤診為腔隙性腦梗死，腦CT掃描是鑒別診斷的主要方法。
出血性腔隙綜合征的發(fā)病原因，主要由高血壓引起。病變部位多位于內囊、殼核、丘腦和腦橋等部位，呈小灶性高密度影。由于長(cháng)期高血壓使腦深部的小動(dòng)脈壁硬化，脂肪透明樣變、破裂、滲出而發(fā)病。出血性腔隙腦梗死一般預后良好。