反射性軀體神經(jīng)病別名:反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養不良
1.好發(fā)部位 好發(fā)于富有交感神經(jīng)的正中神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區的肢端輕微外傷之后。
2.神經(jīng)損傷輕微,癥狀嚴重而廣泛 如一側指(趾)的輕微刺傷,可導致該側手和前臂(足和小腿),甚至整個(gè)肢體和對側肢體的癱瘓和肌肉萎縮等。功能障礙的范圍廣泛,且遠遠超出了該神經(jīng)的支配區。
3.神經(jīng)癥狀
(1)自主神經(jīng)功能障礙:常在傷后半小時(shí)至數小時(shí)(一般為2~3h)內,即可出現以血管舒縮功能障礙為主的明顯自主神經(jīng)功能障礙。常表現有肢體腫脹(嚴重者并可出現水皰),膚色發(fā)紅、發(fā)紫或呈大理石紋樣,皮膚溫度多降,后期可有損傷部位的色素沉著(zhù)且長(cháng)期不褪,和指(趾)甲的營(yíng)養性改變。嚴重病例還可有骨質(zhì)脫鈣和關(guān)節間隙的增寬。
(2)運動(dòng)障礙:多表現為嚴重的肢體癱瘓或攣縮。前者多在傷后早期出現,且多表現為不全性(少數為完全性)癱瘓;腱反射多亢進(jìn),亦有降低或消失者;后者出現較晚,或由癱瘓轉變而來(lái)。引起運動(dòng)障礙的原因,一方面是因反射性的脊髓優(yōu)勢病灶,另一方面系因肢體和關(guān)節的運動(dòng)性疼痛所致。肌萎縮出現較早,并可波及整個(gè)肢體。萎縮的肌肉對機械性刺激和直流-感應電刺激的興奮性均有增高,但絕無(wú)電變性反應。
(3)感覺(jué)障礙:以疼痛為主。安靜和不動(dòng)時(shí)疼痛可有明顯減輕或僅呈輕微的疼痛或麻木感。客觀(guān)檢查多呈短套式感覺(jué)減退,少數可有過(guò)敏。嚴重病例可呈長(cháng)套式感覺(jué)減退,并可波及到靠近肢體近端的軀干部分。
根據手、足的輕微外傷史、臨床癥狀的范圍和程度與外傷不符等特點(diǎn),常可做出診斷。
1.自主神經(jīng)癥狀明顯者 應注意與紅斑肢痛癥、蜂窩織炎、接觸性過(guò)敏性皮炎等病鑒別。
2.運動(dòng)障礙明顯者 應注意與周?chē)窠?jīng)創(chuàng )傷、癔癥等病鑒別。
3.疼痛癥狀明顯者 應注意與灼性神經(jīng)痛、肩手綜合征等病鑒別。
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