大網(wǎng)膜粘連綜合征別名:大網(wǎng)膜粘連綜合癥
大多數病人近期內有下腹部手術(shù)史,特別是闌尾切除及子宮附件手術(shù)。發(fā)病多從術(shù)后2周開(kāi)始,但個(gè)別病人可能在手術(shù)后數年才出現癥狀。相當部分病人發(fā)病前有一些誘發(fā)因素存在,如飽餐、體力活動(dòng)頻繁等。
1.癥狀 腹部疼痛是常見(jiàn)的主訴。腹痛多在餐后半小時(shí)左右發(fā)生,以中上腹部為主,呈陣發(fā)性脹痛。每次持續數分鐘到十幾分鐘不等。個(gè)別病人可出現較嚴重的持續性絞痛,陣發(fā)性加重,病情嚴重。輕者,取屈身側臥體位時(shí),腹部癥狀可明顯緩解,甚至消失。伴隨著(zhù)腹痛的癥狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等。大多數病人出現便秘,大便1次/3~5天,個(gè)別病人可因頑固性便秘而就醫,這些均屬橫結腸排空障礙的表現。
2.體征 腹部切口瘢痕區及中上腹部輕度壓痛,有時(shí)可觸及過(guò)度膨脹的橫結腸。腹肌緊張及反跳痛不明顯,部分病人可出現典型的腹壁牽拉征陽(yáng)性。檢查方法:
(1)軀干過(guò)伸試驗:令患者側臥于檢查床上,盡量使軀干向后呈過(guò)伸狀(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起),或在醫生幫助下完成這種姿勢,出現手術(shù)切口區或中上腹疼痛者為陽(yáng)性。
(2)切口下拉試驗:患者取仰臥,檢查者用手按壓切口上部,并用力向下?tīng)坷霈F腹部疼痛者為陽(yáng)性。
上述檢查法在于用力牽引粘連、攣縮的大網(wǎng)膜,加大橫結腸下移的程度,使其產(chǎn)生癥狀。
1.病史 近期病人有下腹部手術(shù)史,或下腹部的感染史,或有頑固性便秘等。
2.臨床特點(diǎn) 餐后中上腹部陣發(fā)性脹痛伴惡心、嘔吐;屈曲側臥位癥狀緩解;體征:腹部切口瘢痕區輕度壓痛,腹壁牽拉征陽(yáng)性。
3.輔助檢查 X鋇劑灌腸可見(jiàn)右半結腸腸腔增寬、成角、固定;橫結腸局限性、節段性痙攣;鋇劑橫結腸受阻,排空時(shí)間延長(cháng);橫結腸明顯下垂等。
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