1.一般癥狀和體征 多數在2歲以?xún)劝l(fā)病，一般在生后數月出現癥狀與體征，生后1月內甚至在出生后第1次啼哭時(shí)即發(fā)病者并非鮮見(jiàn)。最初主要表現是腹股溝區可還納性包塊，當哭鬧或其他原因致使腹內壓增高時(shí)，包塊可明顯增大，安靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失。一般不妨礙活動(dòng)，不影響小兒正常發(fā)育。除非發(fā)生疝內容物嵌頓，很少有痛苦不適。年長(cháng)兒可自述有墜脹感。
主要體征為腹股溝區可復性包塊。包塊大小不等，光滑柔軟;包塊較小者，多位于腹股溝管內或由腹股溝管突出到陰囊起始部，呈橢圓形;大者可突入陰囊，致陰囊腫大。無(wú)論包塊位于陰囊內或精索處，其上界與腹股溝管、腹股溝內環(huán)均無(wú)明顯界限，似有蒂柄通向腹腔內。內容物多為腸管，用手輕輕向上推擠，包塊可還納腹腔，還納過(guò)程中有時(shí)可聞及腸鳴音。疝內容物還納后可觸及外環(huán)增大、松弛。刺激嬰幼兒哭鬧或囑年長(cháng)兒咳嗽的同時(shí)，將手指伸入外環(huán)可感覺(jué)有沖擊感。以手指尖壓住腹股溝管內環(huán)處，包塊不能再膨出，移開(kāi)手指后腫物再度出現。對繼往有腹股溝區包塊突出史、就診時(shí)檢查并未發(fā)現疝塊的小兒，仔細檢查局部可發(fā)現患側腹股溝區較對側飽滿(mǎn)，疝內容物能墜入陰囊者其患側陰囊較對側大。將食指放在外環(huán)處在精索上方左右滑動(dòng)時(shí)，可觸及患側精索較健側增粗，并有兩層絲綢摩擦的感覺(jué)(圖8)。
此外，體格檢查時(shí)應注意檢查對側是否亦有疝的存在。
2.小兒嵌頓性腹股溝斜疝(infantile incar cerated indirect inguinal hernia)的臨床特點(diǎn)
(1)多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，尤以疝囊頸細小、或外環(huán)比較狹小的初發(fā)疝、或小嬰兒疝更易發(fā)生。國內學(xué)者報告524例小兒嵌頓性腹股溝斜疝中嬰幼兒占90%，其中新生兒6例，嬰兒111例，幼兒360例，學(xué)齡前至兒童僅47例。
(2)與成人相比，發(fā)生腸管絞窄、壞死者少見(jiàn)，而且出現的時(shí)間較晚。
(3)易導致睪丸萎縮及壞死，發(fā)生率10%～15%。
(4)多在一陣劇烈哭鬧、咳嗽后，疝塊突然增大、變硬，不能回納并有觸痛。嵌頓的疝內容物以腸管居多，嵌頓后可出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等梗阻的癥狀。就診較晚已發(fā)生絞窄者，陰囊可有水腫、發(fā)紅、皮溫增高、觸痛等表現。并且有體溫升高、白細胞增高、水電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂、中毒性休克等全身表現。
3.早產(chǎn)兒腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia of premature infant)的臨床特點(diǎn)
(1)發(fā)病率高：據統計，早產(chǎn)兒的發(fā)病率可高達9%～11%，而足月新生兒腹股溝疝的發(fā)病率僅為3.5%～5.0%;雙側腹股溝斜疝的發(fā)生也較一般足月新生兒常見(jiàn)，文獻報告低出生體重兒患者中約55%為雙側腹股溝斜疝，早產(chǎn)兒患者中約44%為雙側腹股溝斜疝，而成熟嬰兒雙側疝僅為總發(fā)生率的8%～10%。
(2)疝嵌頓和并發(fā)癥的發(fā)生率高：據統計，早產(chǎn)兒嵌頓疝的發(fā)生率為年長(cháng)兒的2～5倍，年齡小于3個(gè)月的小兒腹股溝斜疝睪丸梗死的發(fā)生率為30%，顯著(zhù)高于一般小兒難復性嵌頓性腹股溝斜疝睪丸梗死的發(fā)生率(7%～14%)。尤以腹股溝斜疝伴發(fā)隱睪，未降睪丸恰好位于腹股溝內環(huán)外側者更易發(fā)生睪丸梗死。部分女?huà)氲穆殉不蜉斅压芸梢蝠弈覊浩龋蛏称鞴僮陨砼まD導致卵巢缺血梗死。
(3)腸管嵌頓和絞窄是其最為嚴重的并發(fā)癥：一旦發(fā)生腸管嵌頓，全身癥狀重篤。可有膽汁性嘔吐、明顯腹脹等表現，疝入臟器呈黑色或暗藍色。腹部X線(xiàn)平片示小腸梗阻征象。病情進(jìn)展迅速，嚴重者可有中毒癥狀，如心動(dòng)過(guò)速(脈率>160次/min)，白細胞計數>15×109/L、核左移，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
4.女性腹股溝斜疝(female indirect inguinal hernia)的臨床特點(diǎn)
(1)發(fā)病率較男性低：雖然大約有30%的女?huà)朐诔錾?～4個(gè)月后Nuck管仍未閉塞，但女性圓韌帶通過(guò)的腹股溝管遠較男性狹小，女性腹股溝斜疝的發(fā)病率顯著(zhù)低于男性。
美國Lichtenstein等報道6321例腹股溝疝中，男性占94%，而女性只占6%。國內童鶴翔等報告728例小兒腹股溝斜疝，女性56例，占7.7%。而日本學(xué)者堀隆報告1976～1984年日本紅十字醫療中心小兒外科收治小兒腹股溝斜疝2211例，男孩1274例(占57.1%)，女孩937例(占42.9%)，男性發(fā)病率雖仍高于女性，但女孩發(fā)病率則明顯高于其他學(xué)者的報告比率。他認為既往文獻和學(xué)者報告女孩發(fā)病率低的原因可能是：①既往報告僅包括手術(shù)病例，若將未手術(shù)病例統計在內，則女孩發(fā)病率高于過(guò)去報告數;②女孩腹股溝斜疝癥狀輕，未能引起家長(cháng)的注意，未到醫院診治;③醫師對其認識不足，檢查方法不當導致漏診;④外科醫師對女孩手術(shù)持消極態(tài)度，未對其手術(shù)治療;⑤有自愈的可能性;⑥手術(shù)延期者居多等。他對同時(shí)出生1個(gè)月后就診的237例腹股溝斜疝嬰兒進(jìn)行為期l～9年的調查，結果142例男孩中133例(占93.7%)已行手術(shù)治療，而95例女孩中僅62例(占65.5%)行手術(shù)治療。對兒童期亦有本病的136例母親進(jìn)行調查研究發(fā)現，兒童期手術(shù)者僅37例(占27.2%)，自愈者92例(占67.6%);92例自愈者中成人后又發(fā)病者34例(占37%)，其中妊娠期發(fā)病者23例。
(2)嵌頓疝的比率高：女性腹股溝管狹小，故發(fā)生嵌頓的幾率高，而且易導致嵌頓的子宮、卵巢、輸卵管絞窄壞死，年齡越小發(fā)生率越高。有人報告未滿(mǎn)1歲的267例女?huà)敫构蓽闲别拗校?33例有卵巢疝入。
(3)滑動(dòng)疝的比率高：由于反復嵌頓、慢性炎癥刺激等因素，女孩斜疝容易發(fā)生粘連并形成滑動(dòng)疝。據統計，女性滑動(dòng)疝占腹股溝斜疝12.5%，男性?xún)H占0.9%。女孩滑動(dòng)性疝的臨床特點(diǎn)有：發(fā)病年齡小，包塊易脫出，外環(huán)口較大而松弛，包塊大、形態(tài)不規則，在女?huà)爰芭瑒?dòng)疝中附件及子宮多見(jiàn)而且易嵌頓，卵巢嵌頓時(shí)局部癥狀重而全身癥狀輕，腸管嵌頓時(shí)則全身癥狀重。
(4)女性病兒因腹股溝區的特殊解剖結構，除嵌頓疝外多無(wú)癥狀：大部分病兒就診時(shí)往往無(wú)包塊存在，但有腹股溝區可復性包塊病史。
發(fā)生嵌頓后，患側腹股溝區可見(jiàn)包塊。如內容物為卵巢，有時(shí)可觸及實(shí)質(zhì)性輪廓。部分病兒其包塊常不顯著(zhù)，僅見(jiàn)外環(huán)口有一隆起。直腸指診，患側內環(huán)較飽滿(mǎn)或可以觸及索狀物。
典型斜疝有還納現象或還納的歷史者診斷無(wú)困難。不能還納或部分還納者，首先應與睪丸鞘膜積液鑒別，主要鑒別方法可靠透光試驗。透光試驗的做法是以手電筒燈泡直接照射腫物時(shí)，可見(jiàn)卵圓形腫物全部紅亮，即系鞘膜積液。如果只是燈泡接觸的部位紅亮則為陰性。小嬰兒診斷困難時(shí)，首先可行肛門(mén)指診，試捫腹股溝內環(huán)處是否有疝入的腸管。必要時(shí)可以照腹股溝腫物切線(xiàn)位X線(xiàn)片，X線(xiàn)透明者為含氣的囊可以診斷為疝。禁忌做盲目穿刺試驗。
嵌閉疝的診斷多無(wú)困難。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現腹痛、哭鬧，局部壓痛、頻頻嘔吐等，則可確診。但小兒肺炎或嬰兒腹瀉等晚期腹脹患兒，也可突然發(fā)生嘔吐、便秘等功能性腸梗阻癥狀，此時(shí)可因腹壓增高而使同時(shí)出現的疝不能還納，但實(shí)際上并無(wú)嵌閉，必須鑒別。如誤診為嵌閉疝而行手術(shù)，則給危重病兒增加不必要的手術(shù)和麻醉?yè)p害，常可促使病情加重。相反，可因腹脹嚴重、腹壓過(guò)高而真的發(fā)生嵌閉疝，如未做出診斷，常可延誤治療。嵌閉疝的診斷，除靠全身癥狀及腸梗阻癥狀外，還應注意局部壓痛、硬度、沖動(dòng)感及各癥狀出現的時(shí)間程序，以便進(jìn)行鑒別。絞窄疝晚期，小兒中毒情況嚴重，局部紅、腫、熱痛，有時(shí)需與腹股溝淋巴結炎鑒別，詳細病史及明確的腸梗阻癥狀常為診斷的關(guān)鍵。

小兒腹股溝斜疝應與以下疾病鑒別。
1.鞘膜積液(hydrocele of tunica vaginalis) 小兒鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機制有相同之處，均系腹膜鞘狀突發(fā)育延緩或停頓、出生時(shí)仍未閉塞或僅部分閉塞、與腹腔相通所致，其區別不過(guò)是未閉的腹膜鞘狀突比較狹細而已。近年，依據其閉塞部位將其分為精索鞘膜積液和睪丸鞘膜積液2種類(lèi)型。
(1)精索鞘膜積液(funicular hydrocele)：腹膜鞘狀突在睪丸上極閉塞，僅精索部與腹腔相通，液體積聚于睪丸以上的精索部位。腫塊呈圓形或橢圓形，位于腹股溝管內或陰囊上方，能隨精索移動(dòng)，透光試驗陽(yáng)性，睪丸可觸及。女性鞘膜積液位于腹股溝管內或大陰唇部。
(2)睪丸鞘膜積液(hydrocele testis)：整個(gè)腹膜鞘狀突全程未閉，液體經(jīng)精索鞘膜進(jìn)入睪丸固有鞘膜腔。腫塊位于陰囊內，囊性，用手擠壓后緩慢變小，睪丸被包在鞘膜囊之中，腫塊透光試驗陽(yáng)性。
精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液所形成的包塊晨起或平臥休息后均可縮小或消失，活動(dòng)和玩耍后增大。
2.隱睪(cryptorchidism) 睪丸位于腹股溝管內或陰囊上部，為實(shí)質(zhì)性腫塊，但較小，擠壓脹痛。患側陰囊發(fā)育較小，空虛、癟縮，陰囊內觸不到睪丸。輕擠時(shí)有下腹部脹痛。因常合并有鞘狀突閉鎖不全，故兼有隱睪、斜疝或鞘膜積液體征。
3.腹股溝淋巴結炎(bubo) 嵌頓疝或絞窄疝應與之鑒別。腹股溝淋巴結炎病兒既往無(wú)腹股溝區包塊史，伴有腹股溝區疼痛、發(fā)熱，但無(wú)腸梗阻的癥狀和體征。腫塊位于外環(huán)的外側，邊界清楚，與腹股溝管關(guān)系不密切，局部皮膚有紅腫、溫度升高和壓痛等炎癥改變。而疝塊上界則與腹股溝管、腹股溝內環(huán)無(wú)明顯界限，并呈蒂柄狀通向腹腔。此外，一些腹股溝淋巴結炎患兒在腹股溝淋巴引流區域內有時(shí)可發(fā)現外傷或感染性病灶。B超檢查有助于診斷。
4.睪丸腫瘤(orchioncus) 多為無(wú)痛性實(shí)質(zhì)性腫塊，陰囊有沉重下墜感，不能還納入腹腔內。部分病兒有性早熟現象。血清甲胎蛋白測定等對診斷有幫助。
5.子宮圓韌帶囊腫(cyst of ligmentum teres uteri) 也可促進(jìn)腹股溝疝的發(fā)生，應注意二者的鑒別，但鑒別比較困難。
6.直疝(direct hernia) 小兒腹股溝直疝極少見(jiàn)，解剖上斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側進(jìn)入腹股溝管內口，而直疝則在該動(dòng)脈的內側直接向外突出。壓迫內環(huán)口可阻止斜疝下降，但直疝仍可出現。直疝疝囊頸較寬大，很少發(fā)生嵌頓。大多數直疝患兒有同側斜疝修補的歷史，可能在找疝囊時(shí)損傷了腹股溝管的后壁，造成腹橫筋膜損傷薄弱，當腹壓增大時(shí)，使腹膜及內臟突出造成。手術(shù)治療主要是修補腹股溝管后壁，縫合腹橫筋膜、聯(lián)合肌腱到恥骨疏韌帶(Cooper韌帶)上。