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毛霉病別名:毛霉菌病

1.肺型 癥狀類(lèi)似上呼吸道感染、支氣管肺炎或大葉性肺炎,亦可發(fā)生上呼吸道潰瘍,可出現發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛。胸部X線(xiàn)及常規細菌學(xué)檢查無(wú)診斷意義,常規培養陽(yáng)性率極低。確定性診斷有賴(lài)于痰和肺活檢組織中找到特征性的菌絲。后者可通過(guò)纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺活組織檢查完成。如患者伴發(fā)糖尿病常于2~10天內死亡。
2.腦型 主要表現為面部疼痛、頭痛、發(fā)熱、嗜睡。可出現三聯(lián)癥:不能控制的糖尿病;眼部癥狀,如眶部腫脹,疼痛,眼瞼下垂,瞳孔固定及視力喪失;腦膜炎,呈半昏迷或昏迷狀態(tài)。Yohai提出影響本病預后的6個(gè)因素,即延遲診斷和治療、輕偏癱或半身不遂、雙側鼻竇受累、白血病、腎功能不全以及應用desferrioxamine治療。本型死亡率高達80%~90%。
3.胃腸型 本型被認為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致。原發(fā)以嬰幼兒、兒童多見(jiàn),營(yíng)養不良、早產(chǎn)、臍炎、使用污染的面罩、鼻胃管喂養等是可能的致病因素。胃、十二指腸潰瘍合并毛霉菌感染,近年來(lái)亦逐漸增多。可有腹瀉、胃腸出血及腹膜炎的癥狀,嚴重時(shí)可引起胃腸壞死、穿孔。
4.皮膚型 是毛霉病中最輕的一種類(lèi)型。常見(jiàn)于兒童及少年,往往先有皮膚破傷史,毛霉孢子植入隨即引起臨床感染。皮膚毛霉病可分為兩型,即淺表型和壞疽型。淺表型主要表現為皮下結節,多數結節可相互融合成斑塊,邊緣清楚。結節開(kāi)始一般不紅,質(zhì)硬,壓之無(wú)凹陷,與皮下組織不粘連,缺乏自覺(jué)癥。組織病理表現為真皮網(wǎng)狀層肉芽腫性炎癥,其中有寬而無(wú)隔的透明菌絲,少見(jiàn)侵入血管。壞疽型皮膚毛霉病是一種進(jìn)展快速的感染,結節與皮下組織粘連,色澤加深,可破潰,形成多數化膿性潰瘍,疼痛明顯,可伴發(fā)甲溝炎。亦可向皮下脂肪及肌肉組織或臟器蔓延,或通過(guò)血行擴散。
5.播散型 上述4種毛霉病均可能發(fā)展為播散性感染,可廣泛播散至腦、肺、胃腸道、心、腎及其他器官。臨床上長(cháng)期使用抗生素及免疫抑制劑的患者,如出現持續發(fā)熱,并伴有呼吸道、消化道及神經(jīng)等癥狀時(shí)應考慮播散型毛霉病的可能。本病多為血行播散,播散最常見(jiàn)的部位是肺部。
確定性診斷有賴(lài)于痰和肺活檢組織中找到特征性的菌絲。后者可通過(guò)纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺活組織檢查完成。

 

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