小腸血管瘤
血管瘤多為是先天發(fā)生的血管異常,故多數病人出生時(shí)即有,或在出生后一年內出現。血管瘤一般隨著(zhù)身體的發(fā)育而長(cháng)大,成年后腫瘤即停止發(fā)展,而且經(jīng)常看到有自然消退的現象。
小腸血管瘤多無(wú)臨床特殊癥狀,只在作腹部手術(shù)或尸檢時(shí)發(fā)現。約1/3患者可表現為并發(fā)癥的癥狀。
1.消化道出血 是小腸血管瘤的主要表現,也是病人就診的主要原因之一,約1/3~1/2血管瘤患者可有消化道出血。血管瘤表面的黏膜常可形成潰瘍而致慢性出血,出血量多較小,可呈現間歇性黑便、柏油樣便或僅有大便潛血試驗陽(yáng)性,近端空腸血管瘤破潰偶可引起嘔血。長(cháng)期間斷性的小腸出血可導致嚴重的失血性貧血。有的病人長(cháng)期按缺鐵性貧血治療,可獲得暫時(shí)性緩解,一段時(shí)間以后,癥狀重新出現,如此反復。
2.腹痛 較常見(jiàn),部分病人以腹痛為首發(fā)癥狀,多為中腹部隱痛、鈍痛,無(wú)明顯規律性,早期多是由于腸管功能失調、蠕動(dòng)紊亂所致。有時(shí)服一般藥物可暫時(shí)緩解,常使病人延誤去作進(jìn)一步檢查。腫瘤導致腸梗阻時(shí),可出現陣發(fā)性腹痛。
3.腸梗阻、腸套疊 小腸血管瘤并發(fā)腸梗阻、腸套疊較少見(jiàn)。腸梗阻多是由腸套疊所致,常可自行緩解,呈間歇性,發(fā)作時(shí)腹部可觸及套疊包塊;少數病例需急診手術(shù)以解除梗阻。此外,腫瘤引起腸痙攣、腸管環(huán)形狹窄或腸扭轉也可導致腸梗阻。
4.食欲減退、乏力、消瘦 部分病人因長(cháng)期慢性失血、梗阻、腹痛而食欲減退,體重下降。
5.體檢 小腸血管瘤早期無(wú)明顯體征,僅可有腹部深壓不適或疼痛,部分病例可始終無(wú)陽(yáng)性體征;晚期可有長(cháng)期慢性失血所致的貧血貌、面色蒼白、消瘦,慢性梗阻可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,腹部有輕度壓痛,少數病例可觸及腹部腫物。
小腸血管瘤的診斷比較困難,主要原因為其癥狀不明顯,易被臨床醫師所忽視。家族性出血性毛細血管擴張癥、性腺發(fā)育不良(Turner綜合征)和結節性硬化等病的小腸血管瘤發(fā)病率較高,因此對于這些病人有便血者應考慮到小腸血管瘤的可能。
1.臨床表現。
2.實(shí)驗室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查 病灶出血兇險,不允許進(jìn)一步檢查時(shí),應及時(shí)剖腹探查,仔細檢查腸道及系膜,對可疑處可切開(kāi)腸壁進(jìn)行探查。
應與消化性潰瘍出血、缺鐵性貧血、嬰幼腸套疊等相鑒別。
1.十二指腸潰瘍 亦可出現腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,除以上表現外還可引起幽門(mén)梗阻癥狀,需與十二指腸腫瘤鑒別。借助X線(xiàn)檢查、動(dòng)脈造影、十二指腸鏡檢加組織學(xué)檢查當可區別,必要時(shí)需手術(shù)探查以明確診斷。
2.腸結核 腸結核可有腹痛、腹瀉或便秘、腫塊等表現,有時(shí)易被誤認為腫瘤,但腸結核多伴有發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥的表現,且常伴有腸外結核。胃腸X線(xiàn)鋇劑檢查顯示回盲部有激惹、充盈缺損或狹窄等征象,纖維結腸鏡檢查病變部位有潰瘍、僵硬、狹窄等表現,活檢可發(fā)現典型結核病變——干酪樣肉芽腫,抗結核治療常有效,均可與小腸腫瘤鑒別。
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