椎管內轉移性腫瘤別名：椎內轉移性腫瘤
椎管內轉移瘤的臨床病史特征往往無(wú)特異性。一旦出現脊髓壓迫癥狀時(shí)，患者才就診并進(jìn)行脊髓針對性檢查。此時(shí)，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對從原發(fā)灶到椎管內轉移的時(shí)間無(wú)準確統計。
由于椎管內轉移瘤絕大多數在硬膜外浸潤性生長(cháng)，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開(kāi)始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動(dòng)作而加劇。椎管硬膜外轉移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96%，夜間平臥位時(shí)疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價(jià)值。不完全及完全性截癱者約占86%，約14%尚未出現截癱者以嚴重疼痛為主要癥狀。
對于存在惡性腫瘤病史的患者，如出現進(jìn)行性脊髓受壓迫癥狀，則診斷椎管內轉移瘤十分容易，但這種典型病例極少。對于脊髓壓迫為首發(fā)癥狀者，則需要結合相應的輔助檢查，診斷并不困難。對于中年以上有持續腰背痛患者，X線(xiàn)平片顯示椎體有破壞或有腫瘤手術(shù)史或已發(fā)現原發(fā)病灶者，結合磁共振與CT掃描診斷一般不難做出椎管內轉移瘤的診斷。
在臨床應注意與下列疾患相鑒別：
1.慢性腰背疼痛 以椎間盤(pán)突出或椎關(guān)節增生最為常見(jiàn)。轉移瘤的疼痛固定，持續進(jìn)展不因休息或體位改變而緩解，常規鎮痛劑效果不佳。對中年以上有上述疼痛者，應進(jìn)行必要的檢查。
2.脊柱結核 脊柱結核患者有時(shí)無(wú)明確的結核史，當結核引起椎體及鄰近結構的破壞時(shí)，放射影像學(xué)常難以區別，臨床上，經(jīng)針對性的檢查與一般保守治療仍不能明確者，應行手術(shù)探察，進(jìn)行針對性治療。
3.嗜酸性肉芽腫 常有腰背疼痛，與椎管轉移瘤相似，但此癥多發(fā)生于兒童及青年，外周血中白細胞及嗜酸性細胞居多，病情穩定，可作長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，無(wú)特殊治療。
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