淚囊腫瘤
淚囊腫瘤有3征：淚囊區腫塊，腫塊位于內眥韌帶水平的上方;腫塊表面皮膚出現毛細血管擴張;壓迫淚道有帶血的液體反流，病人可有流淚或血性淚液流出。國內倪逴等研究82例淚囊腫瘤，臨床分為4個(gè)階段：Ⅰ期(早期)無(wú)特異性癥狀和體征，淚囊區捫不到包塊;Ⅱ期，淚囊區有明顯腫塊;Ⅲ期，腫瘤擴張至鄰近組織;Ⅳ期有轉移證據。其中77%病例就診時(shí)可捫及淚囊區包塊。
初期癥狀有溢淚，慢性淚囊炎和淚囊部腫脹。早期行淚道沖洗是通暢的，可持續數月。發(fā)展愈慢，淚道通暢的持續時(shí)間愈長(cháng)，較晚期出現淚囊部皮膚浸潤，酷似炎癥，但并不像急性淚囊炎那樣嚴重。如先阻塞鼻淚管，常伴發(fā)慢性淚囊炎。淚囊腫瘤一般無(wú)痛，按壓腫塊可發(fā)現質(zhì)地較硬，但這不只是腫瘤本身的硬度，而是腫物使深筋膜張力增加之故。按摩不能使其縮小，壓力大時(shí)可有疼痛。
與良性腫瘤不同，淚囊的惡性腫瘤可侵犯到內眥韌帶以上，極少數淚囊腫瘤經(jīng)淚小管達淚點(diǎn)開(kāi)口處，被肉眼看到。大部分淚囊腫瘤在病之初期就有癥狀，后逐漸加重。一般地說(shuō)，良性腫瘤的病程長(cháng)，年齡分布也寬。
根據病史及臨床特征，結合影像學(xué)表現，可以明確淚囊部腫瘤的診斷。但確診腫瘤的性質(zhì)需要病理學(xué)檢查。
淚囊腫瘤的一個(gè)重要特點(diǎn)是淚囊部腫脹，因而首先應與淚囊炎相區別。因所有腫瘤的病程都比較長(cháng)，沒(méi)有急性炎癥現象，故易與急性淚囊炎區別。慢性淚囊炎通過(guò)淚道沖洗和擠壓便可診斷，因為淚囊炎在擠出膿液后就癟陷，而腫瘤則不可能。與慢性淚囊炎另一區別是后者淚囊區一般未捫及包塊，壓之為灰白色黏液或膿液自淚點(diǎn)流出，X線(xiàn)拍片，淚囊窩骨質(zhì)無(wú)破壞，淚囊造影顯示淚囊排空緩慢，側位見(jiàn)造影劑環(huán)繞腫塊可助區別。
所有的良性腫瘤的腫脹部位在內眥韌帶的下部。用手指按壓試驗，囊腫有彈性和波動(dòng)感，其表面光滑。纖維瘤和肌母細胞瘤，按壓感是實(shí)質(zhì)性;乳頭狀瘤按摩后可稍縮小。
雖然有些惡性腫瘤，要等到病檢報告才明確診斷，但下列診斷措施仍是有用的。
1.病史 惡性腫瘤的病程相對短些，發(fā)展速度較快。
2.腫塊必須與炎癥相鑒別 慢性淚囊炎和良性腫瘤從不越過(guò)內眥韌帶;急性炎癥雖波及內眥韌帶以上的部分，但應有明顯的急性炎癥表現和體征。
3.腫瘤和慢性淚囊炎的主要區別 不僅是按壓時(shí)感覺(jué)不一樣，而且不會(huì )因按摩而縮小。
4.放射線(xiàn)檢查 對早期腫瘤可幫助判斷部位。對晚期病變，有助于判斷向周?chē)鷶U散的程度，或確診是否為鼻腔腫瘤侵犯淚道。是否有淋巴轉移，這是晚期惡性腫瘤的特征，對于淚囊惡性腫瘤主要是耳前、頜下和頸部淋巴結。
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