鼻咽癌的眼部病變
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著(zhù)，多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移后才引起注意，因眶區痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見(jiàn)。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現視神經(jīng)萎縮。展神經(jīng)行程長(cháng)，又位于鼻咽癌易侵犯的區域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復視，眼球不能外轉，呈內斜視。滑車(chē)神經(jīng)受影響，眼球外下方轉動(dòng)受限而引起下視困難。動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導致眼球運動(dòng)障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)。鼻咽癌由以下途徑進(jìn)入眼眶：
1.經(jīng)顱內入眶 在大多數患者中，癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇，再經(jīng)眶上裂到達眼眶。
2.經(jīng)顱外擴散到眼 癌組織又分3種不同途徑進(jìn)入眼眶：
(1)癌組織經(jīng)翼管進(jìn)入翼腭窩，再侵入眶尖和眶內。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔進(jìn)入翼腭窩，再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時(shí)，可能穿破篩竇外側壁進(jìn)入眶內。
其他的臨床表現有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區引起耳鳴或聽(tīng)力下降。腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞。顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導致頭痛，表現為單側持續性顳、頂部疼痛，是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀。好發(fā)年齡30～50歲，男性多見(jiàn)，男女比例為2∶1。
咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以后出現血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現外展受限、復視，或動(dòng)眼神經(jīng)受累癥狀;視力下降或失明，應考慮鼻咽癌的診斷。可進(jìn)行一些輔助檢查以幫助診斷。
與鼻咽部黏膜炎癥的鑒別主要依賴(lài)活體組織學(xué)檢查。
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