1.無(wú)痛性腫塊 乳房腫塊是乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，是促使患者就診的主要癥狀，約占就診總數的80%以上，多為無(wú)痛性。但體胖婦女、乳腺肥大者，且腫瘤體積不大、質(zhì)地較軟者，一般檢查極易遺漏，應取坐、臥等不同體位仔細檢測。
(1)部位：乳腺的外上限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占36.1%，乳腺上方(外、中、內)大約占65.5%;其次為乳頭、乳暈區和內上限;全乳腺、內側及下方發(fā)病最低。
(2)大小與個(gè)數：腫塊大小不一，單發(fā)者占絕大多數，偶見(jiàn)2個(gè)以上。
(3)形態(tài)與邊界：呈不規則的球形塊或半球形或表面不平的結節狀腫物，形似珊瑚石，邊界不清楚，腫瘤與腺體有索狀牽連，但是決不能說(shuō)圓形、長(cháng)圓形、形態(tài)較規整、質(zhì)地中等者一定不是癌。臨床有時(shí)亦可見(jiàn)癌瘤表面光整，境界比較清楚，似有包膜和一定的移動(dòng)感者，難與良性腫瘤區別。
(4)硬度：乳腺癌質(zhì)地表現各異，多為實(shí)質(zhì)性硬塊，似石頭硬或橡皮樣韌感，亦有較軟的囊性感者。臨床見(jiàn)硬韌之腫塊，長(cháng)圓或不規則的索團塊，診為乳腺癌不難。但肥胖型乳腺，脂肪豐富，偶見(jiàn)癌瘤位于下方，觸診較軟者，難與脂肪瘤鑒別。
(5)活動(dòng)度：癌瘤位于腺體實(shí)質(zhì)內時(shí)，一般瘤體與乳腺組織一起移動(dòng)，無(wú)包膜感。腫塊越深在，活動(dòng)度就越差。如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收縮時(shí)腫物活動(dòng)度受限或不能移動(dòng)，當腫瘤繼續向胸壁浸潤，則癌瘤與胸壁完全固定不能推移，此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實(shí)質(zhì)內，與良性腫瘤相比其活動(dòng)度也有顯著(zhù)差異，良性腫瘤雙手檢測，腫瘤在包膜內移動(dòng)，此區別點(diǎn)很重要。
2.乳頭與乳暈異常
(1)乳頭回縮：乳腺發(fā)育不良或產(chǎn)后未曾哺乳的婦女，乳頭可以深陷，但可用手指牽出如常態(tài)，無(wú)固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近，浸及乳頭大導管，逐漸加重其回縮和固定乳頭常較健側抬高，向下或偏斜，致兩側乳頭高低不一。癌瘤深居乳腺內，侵犯較廣，使大導管硬化、抽縮，造成乳頭固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮，詳細詢(xún)問(wèn)病史是不難辨認的。
(2)乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結痂，伴灼痛，偶見(jiàn)乳頭溢液，以致乳頭改變，是乳頭Paget’s病的表現。
(3)乳頭溢液：乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上，其性質(zhì)可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等，這些是癌癥局部發(fā)展不同程度的反應。臨床僅有乳頭溢液，捫不及腫塊，多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤。乳頭溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。單見(jiàn)者少，多伴有乳腺腫塊。
3.乳房輪廓及皮膚改變 正常乳房無(wú)論任何體位，均具有完整的弧形輪廓，這種輪廓一旦出現異常或缺損，則提示有腫瘤發(fā)生，提示腫瘤侵犯 皮膚的copper筋膜，有時(shí)為早期乳腺癌的表現。局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。
皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關(guān)。癌瘤小，部位深，皮膚多正常。癌瘤侵犯面積大，部位淺表，由于皮下浸潤和牽拉皮膚，即使早期癌也可顯示皮膚粘連，使皮膚呈現凹陷，稱(chēng)為“酒窩征”。當癌細胞堵塞皮下淋巴管時(shí)，出現皮膚水腫形成橘皮樣變，屬晚期表現。癌瘤侵入皮內淋巴管，則在癌瘤周?chē)纬尚〉陌┰睿Q(chēng)為皮膚衛星結節，多數小結節成片狀分布，形成鎧甲狀癌。進(jìn)一步發(fā)展為晚期癌，皮膚完全固定或潰破。一側乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的體征之一。
炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現，顏色由淡紅到深紅，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。觸診時(shí)感皮膚增厚、粗糙，表面溫度升高。但以乳暈周?chē)叭榉肯路捷^常見(jiàn)。腫瘤表面皮膚靜脈曲張常見(jiàn)于增長(cháng)迅速的腫瘤，單側乳頭回縮呈進(jìn)行性變化者，乳腺癌時(shí)乳頭常為拉向病變側，乳頭表皮糜爛及脫屑應排除乳頭派杰氏病。
4.疼痛 約1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈陣發(fā)性或持續性隱痛，或針刺樣痛，有的為患側上臂和肩部牽拉樣痛，伴沉重不適感。亦有少數患者因疼痛較劇而就診。一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不嚴重，不如乳腺增生的月經(jīng)前疼痛。
5.隱性乳腺癌 少數病例以腋下淋巴結腫大作為首發(fā)癥狀而就診，其乳腺內原發(fā)病灶很小，臨床難以?huà)屑埃Q(chēng)為隱性乳腺癌。
6.遠處轉移 當腫瘤發(fā)生遠外轉移時(shí)，如肝、腦、骨、肺等出現相應癥狀。
(1)肺轉移：侵犯 氣管可出現咳嗽、喘憋、胸悶，癌性淋巴管炎可見(jiàn)呼吸困難、咳嗽痰多、發(fā)紺及胸痛等。
(2)胸膜轉移：為血性胸腔積液，常見(jiàn)胸悶胸痛、氣短咳嗽等。
(3)骨轉移：以胸、腰椎和骨盆最多，其次為肋骨、股骨，病人出現持續性疼痛，進(jìn)行性加劇。脊柱轉移可由于脊髓受壓引起截癱。
(4)肝轉移：起初可覺(jué)乏力、食欲減退，后期常見(jiàn)腹脹、腹痛、肝區疼痛、皮膚黃染等。
(5)腦轉移：常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高，可見(jiàn)頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動(dòng)障礙，甚至昏迷。
7.乳腺癌轉移的體征 經(jīng)淋巴道轉移，腋下可觸及腫大的淋巴結，質(zhì)硬韌，常固定;患側鎖骨內側段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結，受累淋巴結直徑多不超過(guò)1cm。若癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側手臂蠟白色水腫或青紫色水腫，偶見(jiàn)對側腋下或鎖骨上淋巴結腫大，對側乳房腫塊、同側頸淋巴結或腹股溝淋巴結腫大。
針吸檢查與臨床體檢，乳腺鉬靶X射線(xiàn)攝影相結合，稱(chēng)之為乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案。因為乳腺癌各種檢查方法如體格檢查、各種攝像及針吸檢查等都各具所長(cháng)，但又有其局限性，在臨床應用中，應將其適當組合，可以揚長(cháng)避短。聯(lián)合診斷可以大大提高乳腺癌的診斷水平，特別是可以提高早期乳腺癌的檢出率。如有學(xué)者報道采用臨床體檢，液晶熱圖作為初篩，而后施行鉬靶X線(xiàn)攝片及針吸檢查，其術(shù)前診斷符合率可達92.6%，另有報道術(shù)前做鉬靶X線(xiàn)攝片，據X線(xiàn)片上所顯示的鈣化區域用細針穿刺行細胞學(xué)檢查，可以發(fā)現早期乳腺癌，甚至可以發(fā)現那些臨床尚未捫及腫塊的病例。將聯(lián)合診斷與單項診斷方法比較可以進(jìn)一步證實(shí)前者的優(yōu)勢。國外有報道，單項針吸檢查診斷正確率為80%;而將針吸與臨床體檢、X線(xiàn)檢查相結合，則對乳腺癌的診斷正確率可達99%，僅有1%的假陰性。因此公認的乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案為臨床體檢+乳腺鉬靶X線(xiàn)攝片+細針刺細胞學(xué)檢查，該方案可以大大提高乳腺癌的診斷正確率。

通過(guò)上述的臨床表現、體征、影像學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查方法診斷乳腺癌并不困難，但對于早期患者應與乳房其他疾病相鑒別：
1.乳腺增生病 包括乳腺小葉增生和慢性囊性增生病，前者多為生理性，與月經(jīng)有明顯關(guān)系，乳痛和腫塊在月經(jīng)來(lái)潮后明顯消失。后者在月經(jīng)后乳痛和腫塊消失不明顯，乳房仍可能觸及質(zhì)韌軟似毛線(xiàn)團樣增生組織或片膜狀、顆粒樣增生塊。
2.乳腺纖維腺瘤 一般見(jiàn)于18～25歲青年婦女，常伴有月經(jīng)不調，近年來(lái)30～40歲婦女發(fā)病率較高。腫塊不痛，光滑，多為單個(gè)，邊界清楚，活動(dòng)度大，無(wú)皮膚粘連，腋部無(wú)淋巴結腫大。
3.導管乳頭狀瘤 常見(jiàn)乳暈旁有小腫塊，擠壓時(shí)有溢液，一般呈漿液性或帶有血色。可分為大、小導管內乳頭狀瘤，可疑時(shí)應做細胞學(xué)檢查，或做活體組織學(xué)檢查。
4.乳房結核 年輕婦女多見(jiàn)，常伴有結核病臨床表現，腫塊韌或軟，或潰破流液，細胞學(xué)檢查可以確診。
5.漿細胞乳腺炎 可作乳頭溢液細胞涂片檢查，進(jìn)行鑒別診斷。