臨床表現多種多樣。早期有時(shí)癥狀不典型，而當腫瘤的基本特征均已具備時(shí)，病情往往已屬晚期。腦瘤發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀為顱內壓增高如頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、癲癇等。數周、數月或數年之后，癥狀增多，病情加重。急性發(fā)病者可在數小時(shí)或數日內病情突然惡化，陷入癱瘓、昏迷，此多見(jiàn)于腫瘤囊性變、瘤出血(瘤卒中)、高度惡性的腫瘤、腫瘤轉移、并發(fā)彌漫性急性腦水腫，或因瘤體(囊腫)突然阻塞腦脊液循環(huán)通路致顱內壓急劇增高，導致腦疝而死亡。
1.一般性癥狀 包括軀體癥狀和精神癥狀。
(1)軀體癥狀：頭痛、惡心嘔吐、視盤(pán)水腫與視力減退是腦瘤引起顱內壓增高的3種主要表現。由于腦瘤擴張生長(cháng)約有80%的顱內腫瘤病人出現顱內壓增高。
①頭痛：開(kāi)始為發(fā)作性，以早晨、晚上多見(jiàn)，之后白天頭痛次數增加。頭痛部位多在額部及顳部，后顱窩腫瘤可后枕部頭痛，并放射至眼眶部。總之，頭痛以腫瘤所在側顯著(zhù)。隨病情發(fā)展，頭痛可逐步加劇并呈持續性，咳嗽、用力、噴嚏、低頭、情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加劇，臥倒時(shí)減輕。
②嘔吐：多在清晨或空腹時(shí)發(fā)生，頭痛劇烈時(shí)嘔吐更為常見(jiàn)。患者大多伴有惡心，而缺乏惡心的突發(fā)噴射性嘔吐并不常見(jiàn)。嘔吐嚴重的患者不能進(jìn)食，食后即行吐出。幕下腫瘤較之幕上占位損害發(fā)生嘔吐早而且多。
③視盤(pán)水腫：幕下及中線(xiàn)腫瘤出現視盤(pán)水腫早，而幕上緩慢生長(cháng)的腫瘤則出現較晚，甚至不發(fā)生。視盤(pán)水腫多為雙側，早期無(wú)視覺(jué)障礙，視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴大。視盤(pán)持續長(cháng)時(shí)間水腫后，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視盤(pán)逐漸蒼白，視力減退，提示視神經(jīng)已有繼發(fā)性萎縮表現，甚至失明。
其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經(jīng)常發(fā)生痙攣發(fā)作。顱內壓增高還可有抽搐，立位時(shí)平衡不良，三叉神經(jīng)分布區有壓痛，展神經(jīng)麻痹，復視，頭暈，猝倒等。在急性或亞急性的病例中，尚可有脈搏、血壓和呼吸變化。脈搏可減慢至每分鐘50～60次之間，呼吸轉慢而變深。顱壓持續增高時(shí)，脈搏可增快且不規律。
(2)精神癥狀：顱內腫瘤的一般性精神癥狀包括意識模糊，遺忘綜合征，癡呆以及較為少見(jiàn)的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。
①意識模糊：意識模糊是腦腫瘤的一般性癥狀，可表現為不同形式和多變性，可見(jiàn)于任何部位快速發(fā)展的腫瘤，屬于急性腦器質(zhì)性綜合征。Bleuler(1951)報道37%的病例有意識模糊，但通常并不嚴重。臨床可見(jiàn)理解和反應困難、行動(dòng)緩慢、反應遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發(fā)生膠樣囊腫時(shí)，由于間歇性出現腦積水，意識障礙可呈波動(dòng)性，有時(shí)病人可突然恢復正常，有時(shí)卻很快轉入譫妄狀態(tài)。顱內壓顯著(zhù)增高時(shí)，意識狀態(tài)可迅速惡化，這是由于發(fā)生鉤回疝之故。意識模糊并非完全由顱內壓增高所致，因為腦干及間腦部腫瘤損及網(wǎng)狀結構時(shí)，也可發(fā)生意識模糊或昏迷發(fā)作。
②遺忘綜合征：Bleuler(1951)的資料顯示，遺忘綜合征占腦瘤病例的38%，是腦功能彌漫性損害的結果。這種綜合征常見(jiàn)于緩慢生長(cháng)的顱內腫瘤病例(Gelder等，1983)，但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起。當顱內壓增高時(shí)，遺忘綜合征無(wú)定位價(jià)值，如無(wú)顱內壓增高，則提示顱底部有腫瘤。病人早期可表現近事記憶減退或遺忘，過(guò)去經(jīng)歷的記憶也不能復現，甚至新記憶發(fā)生歪曲。但一般即時(shí)記憶可相對保持良好。病情發(fā)展可出現定向障礙、順行性遺忘和伴有虛構現象的柯薩可夫綜合征。病人對記憶的缺陷常漠不關(guān)心。
③癡呆：緩慢生長(cháng)且病期較久的腦腫瘤患者可表現癡呆，表現為計算、理解和判斷力的缺損。此癥狀可在早期因不能適應工作而被及時(shí)發(fā)現。而快速浸潤生長(cháng)的多形性成膠質(zhì)細胞瘤亦可在起病后不久發(fā)生精神衰退。Sachs(1950)指出腦膜瘤可引起癡呆，特別是年長(cháng)的腦腫瘤患者。對于任何迅速發(fā)展的癡呆，尤其與患者的軀體狀態(tài)不相稱(chēng)時(shí)，應懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱內壓增高可在早期出現遺忘綜合征，晚期結局常為癡呆。可出現思維緩慢，思維內容貧乏、空洞，語(yǔ)句不連貫，行為紊亂而奇特，不可理解及智能障礙。
病例：男，19歲，未婚，工人。平時(shí)工作成績(jì)優(yōu)異，單位擬提其為干部，但考核時(shí)交白卷自感有愧于領(lǐng)導。病后嗜睡、工作效率下降、發(fā)呆。第3天即臥床不起，生活需人料理，整日雙目緊閉，定向不良，記憶減退。不久發(fā)展到大小便不能自理，情況日趨惡化。于住院后第12天死亡，尸檢發(fā)現為左側顳葉巨大皮樣囊腫，腫瘤源于左側大腦側室內側部分，充滿(mǎn)左側整個(gè)側室，左側腦容積擴大。死亡原因系兩側海馬疝形成。
④精神分裂癥樣精神病：顱內腫瘤雖可誘發(fā)精神分裂癥，但二者伴發(fā)的可能超過(guò)預期機遇，表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病。此類(lèi)病例臨床與精神分裂癥類(lèi)似，但病程短暫，妄想內容并不荒誕。在幻覺(jué)中以幻聽(tīng)較多，也可有幻視、幻嗅及幻觸等。有時(shí)可見(jiàn)感覺(jué)過(guò)敏或消失及感知綜合障礙，感知障礙常與行為異常同時(shí)出現。
病例：男，38歲，已婚，工人。2年前開(kāi)始頭痛，位于前額和左顳部，呈抽動(dòng)樣痛，休息后好轉。1年后出現惡心嘔吐和夜間抽風(fēng)，頭痛逐漸加重，反應遲鈍，情感淡漠，精神呆滯，計算力慢，左側鼻管溝淺，伸舌左偏，超聲檢查示中線(xiàn)偏斜。手術(shù)證實(shí)為額葉腦膜瘤，病人在術(shù)后即出現多疑，懷疑手術(shù)醫生與其愛(ài)人有不正常關(guān)系，醫生、單位同志和愛(ài)人串通一起要害他。認為飯中有毒拒食，醫生給他注射了許多莫名其妙的針劑要加害于他。給服氯丙嗪，奮乃靜等藥物無(wú)效，于術(shù)后第8天跳樓自殺未遂，致頭部刀口裂開(kāi)和脾破裂，經(jīng)外科搶救脫險后轉回，精神癥狀仍未見(jiàn)好轉，認為手術(shù)醫生要與其愛(ài)人結婚，不時(shí)出現沖動(dòng)。由于管理困難轉入精神科，未幾妄想消散，自感錯怪了人，要向手術(shù)醫生道歉。
⑤情感性障礙：顱內腫瘤伴發(fā)情感性障礙較少。一般多見(jiàn)情感淡漠，抑郁，多為對外界事物漠不關(guān)心，神情呆滯，缺乏主動(dòng)性;也可見(jiàn)無(wú)故哭笑、情緒不穩、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮;特別是顳葉腫瘤。顱內腫瘤與躁狂發(fā)作伴發(fā)者不多見(jiàn)。額葉腫瘤患者表現幼稚、偶見(jiàn)欣快癥狀。
病例：男，52歲，已婚，干部。10年來(lái)反復發(fā)作精神異常而入院。于1980年起失眠，頭昏，情緒低落，休息在家。因既往(1976)胃病手術(shù)診斷為原位胃癌，此時(shí)也擔心是否患了腦癌，經(jīng)頭顱CT檢查排除。1981年對妻子外出打牌和女兒交男友不滿(mǎn)，表現易激惹，也一度懷疑妻子、女兒對自己不懷好意，經(jīng)門(mén)診用藥治療緩解。1983年停藥再發(fā)，表現同前，經(jīng)治療好轉。1985年3月曾有輕微發(fā)作，表現話(huà)多易怒，服藥后很快控制。1986年出現陣發(fā)性右面部抽搐右耳聽(tīng)力下降。1988年又因停藥發(fā)病，興奮話(huà)多，揮霍無(wú)度，到處串門(mén)，拜訪(fǎng)已多年不聯(lián)系的師生，為過(guò)50歲生日大請賓客，自感聰明，能力強。常規復查頭顱CT，發(fā)現右側小腦腦橋角區有一跨中、后顱窩的低密度占位病變，以顱內表皮樣瘤可能性大。經(jīng)服藥精神癥狀又得到控制。1988和1989兩年中出現輕度的病情波動(dòng)，但大部分時(shí)間正常。1991年又發(fā)，表現失眠，興奮話(huà)多，亂買(mǎi)食品，愛(ài)管閑事，不斷訪(fǎng)友，愛(ài)提意見(jiàn)，夸耀自己的才能。CT復查片仍可見(jiàn)原有病灶，其形態(tài)、部位、大小、密度未見(jiàn)明顯改變。本例屬于情感性障礙與顱內腫瘤伴發(fā)，可能后者誘使前者復發(fā)的效應。
⑥在心因基礎上發(fā)生的精神病性反應：無(wú)論是患者對顱內腫瘤的態(tài)度而發(fā)生的精神病性反應，或者是手術(shù)后一過(guò)性精神病性反應都存在心因性基礎，與病人病前人格也有關(guān)。對器質(zhì)性缺陷的補償行為非特異性，見(jiàn)于腦損傷和其他腦器質(zhì)性疾病，參見(jiàn)顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙章節。
⑦人格改變和行為異常 病人表現缺乏主動(dòng)性、興趣減少、生活懶散、行為被動(dòng)、不知整潔、缺乏羞恥感、不主動(dòng)進(jìn)食、終日呆坐或臥床不起、緘默不語(yǔ)，甚至類(lèi)似木僵;有的或喊叫、亂跑，或收藏穢物。人格改變、行為異常與智能改變常同時(shí)出現。
2.局限性癥狀 有關(guān)腫瘤的定位診斷，必須注意與神經(jīng)系統的定位癥狀相結合，加以分析，才能做出正確的判斷。精神癥狀的出現，因腫瘤侵犯的部位不同而表現各異。各部位腦瘤的定位癥狀各具有其特點(diǎn)，可根據該部位神經(jīng)解剖結構和生理功能來(lái)判斷。
(1)額葉：額葉位于中央溝前，側裂之上。額葉背外側面及底面由大腦中動(dòng)脈供血，內側面則來(lái)自大腦前動(dòng)脈。額葉腫瘤可表現3方面障礙，即隨意運動(dòng)，語(yǔ)言表達和精神活動(dòng)。
①隨意運動(dòng)：額葉傳出沖動(dòng)經(jīng)由腦橋到達對側小腦半球，對隨意運動(dòng)進(jìn)行共濟調節。額葉背外側面腫瘤可引起對側肢體共濟失調癥狀，但無(wú)眼球震顫。中央前回即運動(dòng)區發(fā)生腫瘤時(shí)可引起局灶性運動(dòng)性癲癇，發(fā)作時(shí)意識不喪失，面肌或手指出現陣攣性抽搐。
②語(yǔ)言表達：左側額下回島蓋區病變產(chǎn)生運動(dòng)性或表達性失語(yǔ)。
③精神活動(dòng)：主要表現精神呆滯，表情淡漠，記憶力、注意力、理解力和判斷力減退，思維與綜合能力下降，不注意整潔，不知大小便。有時(shí)出現強握和摸索反射，主側半球受損可有失語(yǔ)。
A.人格改變：額葉腫瘤患者的行為變得放縱和笨拙，情緒欣快，稚氣，表現猥褻的愚蠢性詼諧。額葉腫瘤患者以相反的情感和意志活動(dòng)同時(shí)存在為特征，如欣快與情感淡漠并存，愛(ài)開(kāi)玩笑與對周?chē)魂P(guān)心同在。不負責任，易激惹和自制力缺乏亦系常見(jiàn)改變。
B.無(wú)欲-運動(dòng)不能-意志缺乏綜合征(apathetic-akinetic-abulic syndrome)：額前葉病變時(shí)可出現這一綜合征，特別是兩側性損害。患者表現情感淡漠，對周?chē)狈εd趣，不注意儀表整潔，遲鈍，漫不經(jīng)心，想象力和思維能力減退，缺乏主動(dòng)性，記憶和智力減退，行動(dòng)緩慢，面部表情迷惘，呆木。
C.木僵：額葉腫瘤迅速生長(cháng)時(shí)觀(guān)察到木僵表現，患者在長(cháng)時(shí)間內不活動(dòng)，緘默不食，甚至 可出現排尿控制能力的障礙。
上述額葉綜合征并非特異性，臨床同樣可見(jiàn)于顳葉腫瘤病例，而顳葉損害引起的鉤回發(fā)作亦見(jiàn)于額葉腫瘤。
(2)胼胝體：手術(shù)切除胼胝體并不產(chǎn)生任何癥狀，而胼胝體腫瘤所引起嚴重精神癥狀較其他部位多見(jiàn)。主要由于損及鄰近的額葉和間腦、中腦的關(guān)系。胼胝體咀部腫瘤有92%出現精神癥狀，中部為57%，壓部為89%(Schlesinger， 1950)。Selescki(1964)亦認為前、后部多見(jiàn)。胼胝體前部腫瘤在未出現神經(jīng)系統體征、頭痛和顱內壓增高之前即已發(fā)生明顯的精神衰退(Lishman，1978)。臨床可出現情感障礙和智能缺陷。胼胝體前部及中1/3腫瘤，可有言語(yǔ)障礙，如言語(yǔ)貧乏、模仿言語(yǔ)，以及對言語(yǔ)理解能力的缺損。胼胝體后部受損，則常出現記憶及定向障礙，對周?chē)挛锏淖R別也發(fā)生困難。由于腫瘤容易損害鄰近的腦組織，如第三腦室、間腦和扣帶束等，因此可伴隨更豐富的精神癥狀。胼胝體腫瘤時(shí)人格障礙類(lèi)似額葉腫瘤所引起者。累及間腦部位可見(jiàn)嗜睡、昏睡和運動(dòng)不能，怪異的異常運動(dòng)姿態(tài)類(lèi)似緊張癥。
(3)顳葉：顳葉腫瘤時(shí)精神癥狀是觸目的。多有顱內壓增高、視野缺損、感覺(jué)性失語(yǔ)、癲癇、精神自動(dòng)癥、幻覺(jué)，深部病變可出現對側同向偏盲或1/4視野缺損。主側半球病變可出現感覺(jué)性失語(yǔ)。由于顳葉與額葉鄰近且有密切的纖維聯(lián)系，故此處腫瘤可出現一些額葉癥狀，如人格改變，無(wú)欲-運動(dòng)不能-意志缺乏綜合征，木僵等。局限于顳葉的腫瘤可有兩種形式的精神紊亂，包括鉤回發(fā)作和發(fā)作間歇期的行為與情緒改變。
①鉤回發(fā)作：發(fā)作時(shí)往往以幻味和幻嗅開(kāi)始，突然聞到或嘗到惡臭或怪味，部分可伴有輕度眩暈，繼之呈迷惘和夢(mèng)樣狀態(tài)稱(chēng)作鉤回發(fā)作。其時(shí)患者出現不真實(shí)感，如似曾相識或舊事如新，視物顯大或顯小，周?chē)曇粲X(jué)得特別響亮。空間和時(shí)間的感知也有改變，覺(jué)得近物遙遠，時(shí)間似電影快鏡頭樣的飛逝，長(cháng)時(shí)間經(jīng)歷一閃即過(guò)，可有上腹不適感上行，亦伴有恐懼感。幻視可為原始性，看到亮光，但伴有夢(mèng)境的復雜幻覺(jué)多見(jiàn)。幻聽(tīng)少見(jiàn)，往往與其他形式幻覺(jué)交織于一起形成復合的夢(mèng)囈樣體驗。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)口部自動(dòng)動(dòng)作，如咀嚼，舔唇，嘗味運動(dòng)。
②自動(dòng)癥：自動(dòng)癥亦屬常見(jiàn)，多在晚間出現。自動(dòng)癥的形式多種多樣，多持續短暫，事后遺忘。患者可僅有簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如在室內無(wú)目的走動(dòng)，整理衣物，搬動(dòng)東西，有時(shí)可發(fā)生較復雜的行為，如漫游外出。作為具體患者，每次自動(dòng)癥發(fā)作是相同的。
③發(fā)作間歇期的行為與情緒改變：顳葉腫瘤時(shí)的人格改變并無(wú)特異性，類(lèi)似額葉腫瘤時(shí)已如前述。Strobos(1953)發(fā)現11%的顳葉腫瘤患者有病態(tài)人格和偏執的傾向，關(guān)注自己健康和易激惹。顳葉腫瘤時(shí)原有人格特征突出化，或者是病前人格對腫瘤或癲癇發(fā)作的反應形式。
情緒方面表現不穩定，易激惹和富于攻擊性。常發(fā)生暴發(fā)性情緒和強暴行為。一些顳葉腫瘤患者有焦慮、抑郁心境不良等表現，需與抑郁癥區別。
發(fā)作間期出現精神分裂癥樣精神病者并不少見(jiàn)，這類(lèi)精神障礙最多見(jiàn)于顳葉腫瘤，其次亦見(jiàn)于垂體腫瘤(Lishman，1978)。可能這類(lèi)病例有的是腫瘤促使或誘發(fā)具有精神分裂癥遺傳素質(zhì)者發(fā)病，另一些可能直接由顳葉病變引起。
(4)頂葉：頂葉腫瘤引起的精神癥狀較額葉或顳葉腫瘤少。易導致認知功能障礙，主要為感覺(jué)障礙。常出現感覺(jué)性癲癇，對側肢體、軀干感覺(jué)(包括皮質(zhì)覺(jué))減退、發(fā)作性感覺(jué)異常、失用等。主側半球病變可有失讀、失寫(xiě)、失算及自體部位失認癥等。由于頂葉病變較早引起運動(dòng)和感覺(jué)方面體征，較少誤診為精神病。頂葉腫瘤時(shí)可發(fā)生高級感覺(jué)綜合功能缺陷，患者具有許多復雜的認知活動(dòng)障礙，雙側頂葉病變可引起視覺(jué)空間判斷困難及地形定向障礙。
體象的形成是頂葉皮質(zhì)通過(guò)本體感受器傳入信息進(jìn)行綜合的結果。因此頂葉腫瘤患者可出現各種體象障礙，如一側失覺(jué)知或忽視(unilateral unawareness or neglect)，半側軀體辨認(hemisomatognosis)不良，疾病失認(anosognosis)，自體部位失認(autotopagnosia)，重復現象(reduplication phenomenon)，形體綜合不能(amorphosynthesis)等。患者的觸覺(jué)和痛覺(jué)并未受損，但卻不能通過(guò)觸摸來(lái)辨別物體，即實(shí)體感覺(jué)障礙(astereognosis)，不能說(shuō)出手心劃的字或圖形是什么，稱(chēng)之書(shū)寫(xiě)感喪失。當頂葉后部腫瘤波及枕葉時(shí)可見(jiàn)相貌失認癥。
頂葉腫瘤患者可有抑郁表現，人格障礙則較少見(jiàn)。這類(lèi)患者對自體和周?chē)挛?如衣服)的左右都不能恰當地注意，患者可出現穿衣躊躇和困難，稱(chēng)為穿衣失用癥(dressing apraxia)有時(shí)會(huì )導致誤診為癡呆或癔癥。
(5)枕葉：枕葉腫瘤比較少見(jiàn)，其引起精神癥狀主要表現視覺(jué)方面的障礙，以幻視最為常見(jiàn)。除可引起視野缺損外，沒(méi)有明確的局限性癥狀。臨床產(chǎn)生對側同向偏盲，主側半球病變可有視覺(jué)失認癥，即不認識看到的物體和顏色。而頂葉與顳葉后部病變只出現對側下1/4或上1/4視野缺損。如為枕葉刺激性病灶，可見(jiàn)原始性幻視。枕葉腫瘤累及頂葉和顳葉時(shí)發(fā)生復雜的視幻形象。由于此處腫瘤較早引起顱內壓增高，可有相應的精神癥狀。
(6)間腦：腫瘤可損害丘腦、丘腦下部及其鄰近的第三腦室。可表現代謝障礙、內分泌障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神障礙等。表現出較顯著(zhù)的精神癥狀。如明顯的記憶缺損、智能衰退。人格改變主要有：易激惹、過(guò)敏、沖動(dòng)、興奮，對工作不負責任、粗心大意，不關(guān)心別人，行為幼稚、愚蠢及個(gè)人習慣改變等。
①記憶障礙：累及第三腦室的腫瘤有14%存在記憶缺陷(Williams和Pennybacker，1954)，有的表現為遺忘-虛構綜合征。侵犯間腦和第三腦室的顱咽管瘤，如排除顱內壓增高因素的影響，亦可發(fā)現特殊的記憶障礙。
②癡呆：由于腦脊液循環(huán)的慢性阻塞可致皮質(zhì)萎縮，故間腦腫瘤可有癡呆表現，在中年和老年患者尤易發(fā)生。
③人格改變：間腦腫瘤可見(jiàn)類(lèi)似與額葉綜合征時(shí)的人格改變，如主動(dòng)性降低，行為幼稚，愚蠢的詼諧等，但與額葉損害不同處，間腦病變的患者自知力不受損。
④陣發(fā)性或周期性精神障礙：間腦部位病變可引起陣發(fā)性或周期性行為改變。患者情緒波動(dòng)性大，時(shí)而抑郁時(shí)而情緒高漲，或情緒控制能力減低動(dòng)輒引起盛怒。局限于間腦的腫瘤可見(jiàn)無(wú)目的興奮和停滯發(fā)呆相交替的精神病發(fā)作，每一時(shí)相持續1～2周。第三腦室膠樣囊腫患者可有突然開(kāi)始和突然停止的頭痛，譫妄或意識模糊發(fā)作。
⑤嗜睡-貪食：間腦腫瘤常引起的嗜睡和睡眠過(guò)度，但可喚醒，有的食欲增加，有定位診斷價(jià)值。
(7)天幕下腫瘤：幕下腫瘤精神癥狀出現較少，且多在疾病晚期出現。此類(lèi)包括小腦、小腦腦橋角、腦橋和延髓的腫瘤，亦即后顱窩腫瘤。小腦和小腦腦橋部位腫瘤的臨床表現已在髓母細胞瘤和神經(jīng)鞘瘤中述及。腦橋和延髓位于腦干下部，如果有新生物生長(cháng)可出現發(fā)作性緘默、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩及意識模糊至意識喪失，與顱內壓增高無(wú)關(guān)。發(fā)作持續短暫，僅3～10min，伴發(fā)心律、呼吸、血壓、皮膚色澤、四肢肌張力改變。顱后窩腫瘤病人在術(shù)前和術(shù)后易于發(fā)生短暫性精神障礙，其時(shí)意識清醒，主要表現為抑郁或偏執性精神病。
(8)中央區：可表現刺激癥狀，為對側肢體局限性抽搐發(fā)作，也可發(fā)展為全身性抽搐發(fā)作。
(9)垂體：表現嗜睡、多尿、肥胖、性功能變化、局限性遺忘癥、人格改變，以及顳葉癲癇的鉤回發(fā)作等。精神遲鈍、情感淡漠、行為被動(dòng)、對自身健康漠不關(guān)心、情緒不穩、易激惹或突然發(fā)怒也很常見(jiàn)，或出現偏執狀態(tài)。
必須符合CCMD-2-R中，腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準和關(guān)于有顱內腫瘤的證據，且精神障礙的發(fā)生和病程與顱內腫瘤相關(guān)。腦腫瘤伴發(fā)的精神癥狀不典型，出現行為改變時(shí)缺乏定位癥狀和體征，診斷有難度，首先是根據病史和物理檢查對腦瘤做出早期正確診斷。
腦瘤的早期診斷十分重要，首先應明確：究竟有無(wú)顱內腫瘤，需要與其他顱內疾病鑒別;腫瘤生長(cháng)的部位以及與周?chē)Y構的關(guān)系，準確的定位對于開(kāi)顱手術(shù)治療是十分重要的;腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預后皆有參考價(jià)值。病史與臨床檢查是正確診斷腦瘤的基礎，發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀和以后癥狀出現的次序對定位診斷具有重要意義。頭痛、惡心嘔吐和視盤(pán)水腫是3個(gè)常見(jiàn)的軀體癥狀，精神科醫師對所有精神疾病患者應認真進(jìn)行軀體檢查和神經(jīng)系統檢查。對頭痛患者不能掉以輕心，長(cháng)期頭痛患者的頭痛性質(zhì)改變或新近無(wú)原因發(fā)生頭痛、開(kāi)始為陣發(fā)性，后為持續性，應格外注意排除腦腫瘤。顱內腫瘤可表現一些短暫或特殊的功能障礙，當頂葉腫瘤出現令人迷惑的認知障礙或旁矢狀區腫瘤發(fā)生一側下肢無(wú)力時(shí)，容易與癔癥混淆，應引起注意。
一些部位腫瘤可引起緘默、少動(dòng)、呆滯等類(lèi)似緊張癥表現，易誤診為緊張型精神分裂癥。綜合國內外有關(guān)誤診的報道，誤診為精神分裂癥、抑郁癥和癔癥者最多。不少腦腫瘤患者表現抑郁癥狀，而伴發(fā)躁狂者少。
患者以行為異常由家屬伴來(lái)，如果病情的發(fā)展與處境無(wú)關(guān)，而臨床病程不斷進(jìn)展，應考慮腦腫瘤的可能性。腦局限性癥狀無(wú)特異性，任何腦疾病一旦波及這些部位均可引起，故需結合病史和輔助檢查全面加以考慮。

精神科醫生遇到的腦腫瘤與神經(jīng)科接觸的類(lèi)型是不同的，前者依出現的多少次序排列為腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，轉移瘤和垂體瘤。而神經(jīng)科的順序為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤和轉移瘤。因此精神科醫生對腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和轉移癌應給予較多的重視。詳細神經(jīng)系統檢查是防止誤診的重要因素，然而目前臨床精神科醫生往往忽略。短期內發(fā)展嚴重精神衰退或癡呆者多見(jiàn)于轉移癌和多形性成膠質(zhì)母細胞癌，除進(jìn)行腦電圖、CT、核磁共振等檢查予以證實(shí)外，對轉移癌需拍胸片尋找原發(fā)灶。
同時(shí)應與癔癥、睡行癥、精神分裂癥、雙相障礙相鑒別，主要是根據病史、家族史、臨床表現、治療效果等進(jìn)行鑒別。
1.神經(jīng)癥 在腦腫瘤早期，可出現類(lèi)似神經(jīng)衰弱或其他神經(jīng)癥的癥狀，其中尤以癔癥較為突出。觀(guān)察其病程變化和病人對疾病的態(tài)度，往往有助于區分。
2.精神分裂癥 腦腫瘤病人中常可出現幻視、幻聽(tīng)、思維貧乏、情感淡漠、妄想、意向缺乏以及一些行為動(dòng)作的異常。但這些癥狀和病程與精神分裂癥有著(zhù)本質(zhì)的不同。此外，精神分裂癥缺乏相應的陽(yáng)性體征，缺乏實(shí)驗室檢查及其他輔助檢查的陽(yáng)性結果。
3.麻痹性癡呆 此類(lèi)疾病在臨床癥狀上往往難以區分，但該病具有神經(jīng)系統的特征性體征以及血清和腦脊液的改變，可資鑒別。
4.感染中毒性精神病 由于兩者都有顱內高壓的臨床表現及意識障礙，因此兩者易混淆，給診斷帶來(lái)困難。但從病史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、軀體癥狀和化驗所見(jiàn)，以及意識障礙的特征性表現，均可進(jìn)行鑒別。
5.癲癇大小發(fā)作和癔癥 大約20%的腦腫瘤患者以抽搐為首發(fā)癥狀，需要與癲癇區別，尤其是癲癇精神性發(fā)作與顳葉腫瘤精神性發(fā)作之間的區分。最為重要的是，疾病發(fā)展的規律、精神因素和個(gè)性特征均有鑒別意義。其他如CT、MRI等結構性腦成像檢查多可明確診斷。晚發(fā)性癲癇需考慮腦腫瘤的可能，然而幾率并不高，僅為6%(Serafetinides和Dominian，1962)。
6.其他器質(zhì)性精神病 如老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神病、慢性顱腦損害性精神病等。可根據病史、軀體和神經(jīng)系統體征、臨床精神癥狀特點(diǎn)、顱壓增高的表現，以及其他檢查可資鑒別。