1.癥狀 白內障人工晶狀體手術(shù)后術(shù)眼在眼壓升高時(shí)多有眼部脹疼、視力模糊或術(shù)后一度明顯改善的視力又下降。如果發(fā)生角膜的水腫，還可以伴有虹視現象。手術(shù)后早期這些癥狀往往被手術(shù)損傷反應的表現所掩蓋，同時(shí)也可能未被醫生注意和重視，當某些癥狀持續不退或逐漸加重時(shí)才發(fā)現是眼壓升高。而手術(shù)后的慢性眼壓升高通常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，有的僅表現為視力模糊或視力下降。臨床上有的醫生習慣只檢查眼前段，歸因于后發(fā)障所致而忽略了眼壓和眼底的檢查，一旦發(fā)現時(shí)大多已有明顯的視神經(jīng)和視野損害。
2.體征 明顯的眼壓升高會(huì )造成角膜水腫混濁，長(cháng)期的眼壓升高會(huì )造成明顯的青光眼性視神經(jīng)損害表現。臨床診斷主要從前房的深度、前房的反應、角膜或鞏膜的切口、虹膜的形態(tài)、瞳孔粘連、人工晶狀體、玻璃體、房角等狀況觀(guān)察，并作眼壓、眼底和視野等青光眼檢查。
(1)前房深度：無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼的前房通常較有晶狀體眼的要深，如果周邊前房明顯較中央淺，尤其是伴有瞳孔后粘連或虹膜膨隆時(shí)，高度提示存在有瞳孔阻滯。如果前房普遍變淺，可以是切口滲漏或伴有脈絡(luò )膜脫離所致，也可以是各種原因的瞳孔阻滯引起。如果前房呈不均勻的深淺，則為人工晶狀體位置不正或有晶狀體韌帶斷裂、玻璃體疝情況的存在。前房完全消失，為惡性青光眼的可能性更大。
(2)前房的反應：一般白內障手術(shù)后的反應很輕，尤其是操作熟練的醫生和成熟的超聲乳化技術(shù)。如果手術(shù)后有較為明顯的前房反應，除了警惕感染外，要注意觀(guān)察眼壓情況。繼發(fā)青光眼相關(guān)的房水改變可有炎性或色素性KP、細胞浮游和Tyndall現象、纖維素滲出、積血塊或紅細胞、土黃色的血影細胞、灰白色的晶狀體皮質(zhì)顆粒等。在多例白內障人工晶狀體手術(shù)后繼發(fā)青光眼的患眼，施行青光眼手術(shù)過(guò)程中，在打開(kāi)前房房水外流時(shí)見(jiàn)到多量呈乳糜狀混濁的殘留晶狀體皮質(zhì)物質(zhì)從虹膜后面溢出，是為白內障手術(shù)后持續葡萄膜炎癥反應的根源。此外，應注意在手術(shù)結束時(shí)未能抽吸干凈術(shù)中使用的黏彈劑，多呈現為均勻一致的凝膠狀，但殘留在前房中也可加重前房的炎癥反應。
(3)白內障切口：主要是角膜或鞏膜的切口閉合不良狀況，錯位、扭曲或裂開(kāi)，縫合過(guò)松或過(guò)緊、過(guò)淺或過(guò)深，可表現為傷口滲漏、低眼壓、眼內組織的疝嵌等。時(shí)間較長(cháng)的病例可發(fā)生進(jìn)行性的周邊前粘連，甚至角結膜上皮或纖維組織長(cháng)入眼內。有人報道白內障摘除術(shù)后，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)上皮長(cháng)入的發(fā)生率0.09%～0.11%，帶有上皮碎片的器械或遺留于眼內的纖維海綿和縫線(xiàn)通道均可造成上皮長(cháng)入前房。裂隙燈檢查：自傷口處見(jiàn)有上皮長(cháng)入，向前可沿角膜后面生長(cháng)，為半透明或透明的灰色薄膜，呈毛玻璃樣，并有一扇形增厚的邊緣。向后面生長(cháng)可擴展到虹膜面，使虹膜變的僵平，其范圍要比長(cháng)到角膜后面者廣泛得多，但很難看清。有時(shí)上皮可向后擴展至睫狀體平部和玻璃膜上，邊緣有孔，有時(shí)呈卵圓孔，此點(diǎn)可與角膜的后彈力膜脫離以及炎性膜等相鑒別，上皮膜本身無(wú)血管形成又可與新生血管膜相鑒別。
(4)虹膜形態(tài)及瞳孔粘連：白內障人工晶狀體手術(shù)后虹膜呈平直狀，甚至后退狀，在無(wú)晶狀體眼可見(jiàn)虹膜震顫。如果見(jiàn)到虹膜前膨又伴有瞳孔緣的全粘連，是為手術(shù)后炎癥所致的病理性瞳孔阻滯，早期眼壓尚正常，時(shí)間一久必然繼發(fā)青光眼。手術(shù)后炎癥所致病理性瞳孔阻滯的另一種表現是虹膜呈后陷狀，這種情況不僅有瞳孔緣的后粘連，而且整個(gè)虹膜均與人工晶狀體或晶狀體后囊膜，甚至玻璃體前界膜全粘連。見(jiàn)到局限性的虹膜膨隆，其后可以是玻璃體疝出，也可能是人工晶狀體的位置不正，還可以是局部較多晶狀體皮質(zhì)的殘留、黏彈劑或空氣泡的殘留。這些狀況除了引起局部的周邊虹膜前粘連外，都會(huì )因炎癥反應最終伴有瞳孔后粘連的形成。如果伴有白內障手術(shù)切口滲漏，則往往在相應處形成虹膜嵌頓粘連以及瞳孔的移位，范圍較廣的患眼會(huì )造成眼壓升高。
(5)人工晶狀體：早期的虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶狀體、襻與光學(xué)部沒(méi)有夾角的后房型人工晶狀體容易引起瞳孔阻滯性青光眼。前房型人工晶狀體的襻可以損傷房角組織，尤其是人工晶狀體有移位時(shí)損傷范圍較廣，可導致青光眼的發(fā)生。后房型人工晶狀體在發(fā)生虹膜嵌閉綜合征、瞳孔夾持綜合征、囊袋阻滯綜合征等都可造成瞳孔阻滯和周邊虹膜前粘連，繼發(fā)青光眼。人工晶狀體植入的位置不當，其襻或光學(xué)部可以損傷睫狀體、虹膜，引起炎癥、出血以及色素脫落等，尤其是人工晶狀體懸吊手術(shù)，都可能繼發(fā)青光眼。
(6)房角：對揭示無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼的青光眼分類(lèi)、發(fā)病機制及病因診斷非常必要。除了周邊虹膜前粘連的病理性房角改變外，還可找到一些造成眼壓升高的特殊表現：小梁網(wǎng)大量黑色素沉積提示有手術(shù)中損傷虹膜較明顯、手術(shù)后人工晶狀體表面或襻反復摩擦虹膜導致大量色素脫落播散的可能;小梁網(wǎng)呈黃色改變提示手術(shù)后曾有出血溶血的可能;如被影子樣細胞沉積覆蓋，提示玻璃體積血導致的血影細胞性青光眼;如失去小梁網(wǎng)的形態(tài)結構，提示白內障手術(shù)切口或縫線(xiàn)損傷、傷口處上皮膜或纖維膜長(cháng)入可能;房角內見(jiàn)到新生血管膜，尤其多在糖尿病控制不良的患者白內障手術(shù)后。
3.眼壓測量 白內障人工晶狀體手術(shù)后的眼壓測量是及時(shí)發(fā)現眼壓升高的必要手段。由于手術(shù)的影響往往使得醫生和患者對手術(shù)后短期內的眼壓測量都有所顧慮。應該說(shuō)只要手術(shù)眼沒(méi)有明顯的眼部刺激癥狀，手術(shù)后第1天就可以作任何方式的眼壓測量，通常可在手術(shù)后第3天測量眼壓。眼壓測量的方式可以選擇非接觸式眼壓計(NCT)，優(yōu)點(diǎn)是不用眼局部麻醉劑，避免可能的交叉感染和眼表?yè)p傷，并且操作簡(jiǎn)便;缺點(diǎn)是易受手術(shù)眼的眼表不規整、角膜水腫以及角膜斑翳等的影響。壓平式眼壓(Goldmann眼壓計)測量是公認的受干擾最少的方法，雖然操作技術(shù)要求較高、操作過(guò)程較為復雜，但至少在明確是否診斷青光眼時(shí)應提倡普遍應用。壓陷式眼壓(Schi?tz眼壓計)測量易受眼球壁硬度影響，但與非接觸式眼壓計相比，尤其適用于角膜水腫或有斑翳、白斑的手術(shù)眼眼壓測量。
可根據病史及必要的多種輔助檢查進(jìn)行診斷。

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