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點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變

1.癥狀 患者主要訴有單眼眼前黑影、閃光感、暗點(diǎn)、視物模糊和視力下降,視力下降多為輕度下降(0.5以上),一些患者可有嚴(yán)重視力下降(可降至0.04),無(wú)眼紅、眼痛等表現(xiàn),不伴有全身性疾病。
2.體征 典型的改變?yōu)殡p側(cè)眼底出現(xiàn)多發(fā)性散在的黃白色圓形病變,50~300μm大小,位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平,主要集中于后極部,一些病變可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離。通常于數(shù)月后這些病變消退,遺留下視網(wǎng)膜色素上皮紊亂,或遺留下萎縮性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕,后者以后逐漸變成為鑿孔狀邊緣的瘢痕。
患者眼前段通常無(wú)改變,與其他多種類型的累及視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的炎癥不同,此種病變不會(huì)出現(xiàn)玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞。
此病的診斷主要根據(jù)典型的眼底改變,如散在多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶,無(wú)眼前段和玻璃體炎癥反應(yīng)。熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對(duì)診斷有一定幫助。

 

眼底出現(xiàn)散在的多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶的是多種脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮炎癥性疾病的共有特征,但點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變不引起前房和玻璃體炎癥反應(yīng),此可與其他類型所致者相鑒別。但是僅憑這一點(diǎn)是不夠的,因?yàn)槠渌愋偷拿}絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥性疾病并不一定在所有患者均出現(xiàn)玻璃體和前房的炎癥反應(yīng)。因此,掌握不同類型炎癥的臨床特征、熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查等方面的改變對(duì)鑒別診斷是非常必要的。
在鑒別診斷時(shí)尤其要注意與多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征相區(qū)別,3種疾病在臨床上有相當(dāng)程度的重疊,如均易發(fā)生于青年女性,多有近視,多為雙眼受累。眼底病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下的點(diǎn)狀或片狀病變,均可引起視網(wǎng)膜下新生血管膜,但視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征在視網(wǎng)膜下點(diǎn)、片狀病變的基礎(chǔ)上一定進(jìn)展為片狀或帶狀的纖維化組織,往往有明顯的玻璃體炎癥反應(yīng)。而多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎有典型的前葡萄膜炎和玻璃體炎癥,也可引起視網(wǎng)膜下的纖維化,但此種纖維化沒(méi)有視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征那么顯著,這些特點(diǎn)有助于三者的鑒別。
此病尚應(yīng)與能夠引起眼底白點(diǎn)狀病灶的其他疾病(如急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、多發(fā)性易消散性白點(diǎn)綜合征、鳥(niǎo)槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、擬眼組織孢漿菌病、類肉瘤病性葡萄膜炎、眼弓形蟲(chóng)病、Lyme病所致的葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等)相鑒別。

 

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  • 閆宏 閆宏 副主任醫(yī)師
    中山大學(xué)中山眼科中心
    內(nèi)科

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