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匐行性脈絡(luò)膜炎別名:地圖狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

急性期1/3患者玻璃體內(nèi)有炎性細(xì)胞。通常在視盤(pán)周?chē)?,可?jiàn)灰白色地圖狀犬牙交錯(cuò)的病變。病變深在,侵及脈絡(luò)膜內(nèi)層和視網(wǎng)膜色素上皮。病變由視盤(pán)周?chē)螯S斑區(qū)甚至周邊部慢性匐行性進(jìn)展,邊緣連續(xù)。多數(shù)病變起自視盤(pán)外圍,但也可首先出現(xiàn)于黃斑部而稱(chēng)為“黃斑部匐行性脈絡(luò)膜炎”,偶爾也有首先表現(xiàn)在黃斑以外的區(qū)域,甚至周邊部視網(wǎng)膜。急性病變經(jīng)歷數(shù)月或數(shù)周后開(kāi)始愈合,遺留瘢痕伴色素脫失、增生、色素上皮萎縮和纖維化。此病可復(fù)發(fā),在已愈合的病灶邊緣又出現(xiàn)新的炎性病變。但很少發(fā)生漿液性視網(wǎng)膜脫離。雖然病變趨向于相互融合,但不相連的孤立病灶也相當(dāng)常見(jiàn)。后極部多個(gè)孤立病變的出現(xiàn),需和AMPPPE病鑒別。雖然兩者都常是雙眼患病,但兩眼在得病時(shí)間,病變形成瘢痕的程度以及合并癥上存在極大的差異;后者視盤(pán)和視網(wǎng)膜血管通常都是正常的。
本病還可伴有玻璃體炎、視盤(pán)炎、視網(wǎng)膜血管炎或靜脈炎、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、視盤(pán)新生血管和視網(wǎng)膜新生血管。25%患者可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管,新生血管常發(fā)生在脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶的邊緣,也是導(dǎo)致晚期患者視力喪失的重要原因。多數(shù)患者均不伴有全身性疾病。
此病的診斷主要依據(jù)其典型的臨床表現(xiàn),熒光素眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查對(duì)診斷有較大的幫助,視野和電生理檢查對(duì)診斷可提供有用的資料。

 

匐行性脈絡(luò)膜炎的后極部散在孤立形病變需和AMPPPE相鑒別。AMPPPE病變限于后極部,呈圓形或卵圓形,分布無(wú)規(guī)律,1~2周后病變開(kāi)始吸收,不呈慢性匐行性進(jìn)展,對(duì)脈絡(luò)膜損傷輕微,視力預(yù)后好。環(huán)視盤(pán)型需和特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管、老年性黃斑變性等鑒別,造影檢查發(fā)現(xiàn)新生血管有助于診斷。黃斑型也應(yīng)和黃斑部新生血管相鑒別。

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