固定性斜視依其發(fā)病原因可分為先天性固定性斜視(congenital strabismus fixus)和后天性固定性斜視(acquired strabismus fixus)。依其眼位偏斜方向又分為固定性內(nèi)斜視、固定性外斜視、固定性上斜視和固定性下斜視。
1.先天性固定性斜視 臨床表現(xiàn)有以下7點(diǎn)：
(1)多為內(nèi)斜，外斜少見。
(2)發(fā)病年齡較小，多為雙眼。
(3)眼位在所有方向均明顯內(nèi)斜，雙眼一直處于內(nèi)轉(zhuǎn)位置。
(4)眼球不能外轉(zhuǎn)，強(qiáng)行向外牽拉，眼球也不能達(dá)中線，一般無(wú)垂直運(yùn)動(dòng)受限。
(5)牽拉試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
(6)術(shù)中可見受累眼外肌攣縮，并呈纖維條索狀。
(7)EMG檢查顯示眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)直肌無(wú)放電現(xiàn)象或僅有微弱放電。
2.后天性固定性斜視臨床表現(xiàn)有以下7點(diǎn)：
(1)多見于年齡在40歲以后的成年人的進(jìn)行性斜視。
(2)內(nèi)斜視多見(圖1)，外斜視、上斜視及下斜視罕見。
(3)多見于單眼或雙眼視力不良者，與高度近視的關(guān)系密切，個(gè)別病例有外傷史。
(4)眼位在各方向均明顯內(nèi)斜，強(qiáng)行牽拉外轉(zhuǎn)可達(dá)中線或稍過(guò)中線。
(5)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。
(6)術(shù)中可見內(nèi)直肌異常攣縮。
(7)EMG檢查顯示眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)直肌可有不同程度的放電現(xiàn)象。
根據(jù)固定性斜視以下幾個(gè)特點(diǎn)可以確定診斷：
1.患眼斜視，固定不能轉(zhuǎn)動(dòng)。
2.強(qiáng)迫轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，不能將眼球牽向斜視的反方向或根本不能牽動(dòng)眼球。
3.拮抗肌及其周圍組織攣縮，麻痹肌菲薄無(wú)張力。
4.病理檢查可見拮抗肌纖維化。
5.其水平斜視角多大于45°，垂直斜視角多大于25°。因此，臨床上可依據(jù)病史、斜視度數(shù)大及牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等臨床特征做出診斷。

1.Duane綜合征 外轉(zhuǎn)受限、眼球后退及瞼裂縮小是本綜合征三大特征，EMG檢查在眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)時(shí)均可有放電現(xiàn)象。而固定性斜視則無(wú)瞼裂縮小和眼球后退，EMG在眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)放電或僅有微弱放電。固定性斜視內(nèi)斜程度較大且牽拉試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，而Duane綜合征的內(nèi)斜程度多小于或等于固定性內(nèi)斜視且輕度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。
2.眼外肌廣泛纖維化綜合征 固定性斜視本屬眼外肌纖維化，只是發(fā)展程度和累及肌肉的數(shù)量不同而已，固定性水平斜視一般無(wú)垂直運(yùn)動(dòng)受限，固定性垂直斜視一般無(wú)水平運(yùn)動(dòng)受限，但若同時(shí)伴有其他肌肉纖維化不易鑒別。眼外肌廣泛纖維化為多條眼外肌受累，同時(shí)伴有上瞼下垂、眼球固定在下方位置，雙眼均不能轉(zhuǎn)動(dòng)，可有明顯的代償頭位，術(shù)中可見多條眼外肌纖維化。
3.痙攣性斜視 原發(fā)性神經(jīng)肌肉痙攣引起的斜視很少見，只在破傷風(fēng)、神經(jīng)官能癥等情況下偶然見到。臨床上所遇到的眼外肌痙攣絕大多數(shù)是繼發(fā)于某些眼外肌的功能不足，與固定性斜視的鑒別點(diǎn)為受累肌肉內(nèi)注射利多卡因后，該肌是否被麻痹而松弛。如為痙攣性者，注射后牽拉眼球向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)明顯抗力，而固定性斜視則抗力不減。
4.M?ebius綜合征 本綜合征為雙側(cè)先天性第Ⅵ和第Ⅶ腦神經(jīng)麻痹，眼球水平運(yùn)動(dòng)受限而垂直運(yùn)動(dòng)尚好，無(wú)肌肉攣縮現(xiàn)象。病因可能為腦干神經(jīng)核發(fā)育不全，有時(shí)累及第Ⅲ腦神經(jīng)。