1.一般臨床征象 眼部有疼痛、流淚及畏光，伴有水樣分泌物和眼瞼痙攣。視力輕度到重度下降，睫狀充血等。
2.角膜的病變 取決于疾病所處的階段及持續時(shí)間。一般說(shuō)來(lái)，上皮完整但常常處于水腫狀態(tài)。早期可有彌漫性的或扇形的、周邊程度較低的基質(zhì)浸潤，內皮層伴有或不伴有KP。隨著(zhù)基質(zhì)層炎癥反應的加重，基質(zhì)層和上皮層水腫加劇，常呈毛玻璃樣外觀(guān)。前房反應也可加重，患者的癥狀也加劇。新生血管常侵入基質(zhì)層內。
根據其嚴重程度，整個(gè)病變可能局限于角膜周邊部，也可能向中央發(fā)展波及整個(gè)角膜。如果在幾周甚至數月之后不進(jìn)行治療，基質(zhì)的炎癥和血管化將達到高峰，然后消退，逐漸的血管閉塞，角膜形成永久性瘢痕。
3.特異性征象
(1)梅毒性角膜基質(zhì)炎：可分為3期：
①浸潤期。
②血管新生期。
③退行期。
活動(dòng)性梅毒性基質(zhì)炎第1個(gè)顯著(zhù)的征象是輕微的基質(zhì)層水腫，少量的內皮層KP。嚴重的疼痛、清亮透明的分泌物以及畏光等，預示著(zhù)炎癥浸潤的開(kāi)始。
典型的基質(zhì)層炎癥常常從周邊開(kāi)始，在上方呈扇形分布。稀疏的、灰白色的基質(zhì)層浸潤擴大并融合。在此期出現上皮層水腫及小水皰形成。這個(gè)過(guò)程可能局限在角膜的某一部分，或整個(gè)角膜變混濁，呈典型的毛玻璃樣外觀(guān)。在新生血管期，浸潤變得更加濃密，血管從周邊部侵入深基質(zhì)層。血管內生和炎癥可能局限在周邊部呈扇形，或在幾周甚至幾個(gè)月后向中央發(fā)展侵犯整個(gè)角膜，呈紅色色調，稱(chēng)為Hutchinson橙紅斑。
一旦整個(gè)角膜血管化，病程可能已達到頂峰，預示進(jìn)入吸收期。1～2年后，如果不治療，炎癥開(kāi)始消退，周邊部開(kāi)始變透明。角膜內血管閉塞、角膜瘢痕持續存在。內皮細胞層和后彈力層可能有持續性的皺褶、疣狀贅生物、角膜后玻璃狀的嵴狀物以及可延續進(jìn)入前房的纖維束。通常這種現象只在病變靜止期才能看到。
先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎通常累及雙側角膜，75%以上病人在1年之內第2只眼開(kāi)始發(fā)病。大約9%的病人有炎癥復發(fā)。后天性角膜基質(zhì)炎通常發(fā)病較輕，病灶較局限。
此外，先天梅毒性角膜基質(zhì)炎，常同時(shí)還有先天性梅毒其他典型的特征，即Hutchison齒及重聽(tīng)(或耳聾)連同角膜基質(zhì)炎，稱(chēng)為Hutchinson三聯(lián)征。
(2)結核桿菌很少并發(fā)角膜基質(zhì)炎，然而，應該排除這種細菌感染的可能性。這種基質(zhì)角膜炎趨向于周邊部，并且常呈扇形分布及伴有扇形角鞏膜炎。不像梅毒性角膜炎，這種角膜炎的炎癥影響前中基質(zhì)層，濃密的浸潤占主導地位，有時(shí)呈現結節狀、膿腫樣浸潤。血管化通常限于前基質(zhì)層;然而，血管管徑通常較大，且呈彎曲狀。病程遷延，殘余的角膜瘢痕較厚，原因是嚴重的炎癥反應導致了比較嚴重的角膜細胞壞死。
(3)麻風(fēng)以多種方式累及角膜，因腦神經(jīng)功能失調或眼瞼結構的變化導致了角膜暴露。表層無(wú)血管性的角膜炎是麻風(fēng)具有特征性的損害，通常從顳上象限開(kāi)始。開(kāi)始小而分散的上皮下混濁或前基質(zhì)層混濁，以后融合變成彌散性的前基質(zhì)層混濁。最后血管侵入，向角膜混濁區延伸，形成特征性的麻風(fēng)血管翳。
角膜基質(zhì)炎的病因診斷主要取決于病史、眼部及全身檢查。
1.急性梅毒性角膜基質(zhì)炎 是先天性梅毒的晚期表現之一。大多數發(fā)生于5～20歲，但也可以早到出生時(shí)，晚至50歲。梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。眼部征象包括“胡椒鹽”狀的脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮等，同時(shí)伴有其他先天性梅毒的晚期癥狀，均提示本病的存在。一些其他的晚期梅毒表現，包括Hutchinson牙齒和骨骼的畸形、第Ⅷ對腦神經(jīng)受累導致耳聾、精神發(fā)育遲緩及行為異常等。
性病史、中樞神經(jīng)系統癥狀或心血管受累，加上梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，即可確診后天性梅毒。
梅毒血清學(xué)檢查常用的有補體結合試驗(如Wasserman試驗)和沉淀試驗(如Kahn試驗)等。這些試驗對于各期梅毒的診斷，治療效果的判斷以及發(fā)現隱性梅毒均有重要意義。
2.結核性角膜基質(zhì)炎的病因診斷 取決于眼部所見(jiàn)、梅毒血清學(xué)檢查結果陰性、結核菌素試驗陽(yáng)性以及全身性結核感染的病史。
3.麻風(fēng)性角膜基質(zhì)炎的病因學(xué)診斷 眼科醫師難以做出初診，要依據皮膚科醫師的協(xié)助。面部有典型的“獅樣面容”，眼瞼皮膚增厚，禿睫，面神經(jīng)麻痹是常見(jiàn)的晚期征象，可形成兔眼和瞼外翻。角膜神經(jīng)可發(fā)生節段性的增粗，形成“串珠”狀。虹膜表面可以出現小砂石狀的乳白色結節，在瞼裂處角鞏膜緣的鞏膜側有黃色膠樣結節以及角膜顳側淺層血管翳等可確定診斷。

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