流痰
多發(fā)于兒童與青少年。常可有其他部位的結核病史,尤以肺結核最多。發(fā)病部位以脊椎最多,其次為下肢髖、膝、踝關(guān)節,其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節間。一般多單發(fā)。
初期:骨內雖有病變,但外形癥狀不明顯,不紅不熱,也不腫脹,僅覺(jué)患處隱隱酸痛,繼則關(guān)節活動(dòng)障礙,動(dòng)則疼痛加劇,休息后可減輕。全身癥狀不明顯。
中期:病后半年至1年以上,病變部位漸漸腫起,病變附近或較遠處形成膿腫,不紅不熱或微紅熱。膿熟時(shí),患處皮膚出現透紅一點(diǎn),按之應指。
后期:潰破之后,瘡口流膿清稀,或夾有敗絮樣物質(zhì),久則瘡口凹陷,周?chē)ど习担仔纬莎浌埽y以收斂。如病在四肢者,則肌肉日漸萎縮;若病變在頸椎、胸椎、腰椎者,則四肢強直不遂或癱瘓不用,甚至二便失禁。如病久元氣不支,食欲減退,則身體日漸消瘦,精神日漸萎頓,或伴有面色無(wú)華,形體畏寒,心悸失眠,自汗;或伴午后潮熱,骨蒸盜汗,咽千口燥,食欲減退;或咳嗽痰血,漸成骨癆,預后較差。如脾胃未敗,尚有治愈可能。凡病變在大關(guān)節者,治愈率較低;若在小關(guān)節者,則治愈率較高。
流痰由于發(fā)病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現。
病變在頸椎部者,患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài),其膿腫多出現于頸部,可引起呼吸或吞咽困難。
病變在胸椎部者,背脊骨外突,狀如龜背,走路時(shí)常以?xún)墒种窝{,其膿腫多出現于腎俞附近。
病變在腰椎部者,脊骨突出不明顯,腰部挺起如板狀,。行動(dòng)不便。小兒如患此癥,腰部僵直,失去正常生理前凸曲線(xiàn)。其膿腫大多出現于少腹、胯間或大腿內側。
病變在髖關(guān)節部者,患肢關(guān)節伸屈困難,大腿、臀部肌肉萎縮,兩臀部肌肉不對稱(chēng),可有跛行;患處不痛,痛反在膝部。膿腫可出現在髖關(guān)節附近或大腿外側較遠處。
病變在膝關(guān)節部,可出現大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關(guān)節腫脹明顯,狀如鶴膝,患肢漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節周?chē)站眯纬擅撐换蛳确蛲夥危贾^正常為短。
病變在踝部,踝關(guān)節前后外側先腫脹,繼而流竄向內側,小腿肌肉萎縮,并呈內翻畸形:膿腫出現在原發(fā)病灶附近。
輔助檢查:血白細胞和血紅蛋白降低,淋巴細胞數增高;紅細胞沉降增快。X線(xiàn)攝片顯示,早期滑膜腫脹,骨質(zhì)疏松,有脫鈣現象,以后關(guān)節軟骨破壞,或有病理性脫位,骨關(guān)節面明顯破壞,有死骨形成。
一、附骨疽大多發(fā)于長(cháng)骨干骺端;起病較快;開(kāi)始即有高熱;疼痛劇烈,病變處胖腫,靠近關(guān)節的干骺端有明顯叩擊痛。
二、流注發(fā)于肌肉;無(wú)固定部位,隨處可生;大多為多發(fā)性;起病較快;疼痛較輕,成膿較快;潰后易收口。
三、歷節風(fēng)雖也發(fā)生在關(guān)節,日久也可出現肌肉萎縮,關(guān)節變形,但初起即有寒熱汗出;肢節竄痛無(wú)定處,且有多發(fā)性關(guān)節炎病史。
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