十二指腸血管性壓迫綜合征
因腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性梗阻多無(wú)胃腸道前驅癥狀，常繼發(fā)于軀干石膏固定、牽引或臥于過(guò)度伸展的支架上之后，主要表現有急性胃擴張征象。
慢性梗阻是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要癥狀為嘔吐，多在飯后出現，嘔吐物含膽汁和所進(jìn)食物。癥狀呈間歇性反復發(fā)作，緩解期或長(cháng)或短，癥狀可因體位的改變而減輕，如側臥、俯臥、胸膝位等，這是本病的特征。嘔吐時(shí)多不伴有腹痛，或僅有上腹悶脹不適。緩解期間可能有進(jìn)食后飽脹、易疲勞、無(wú)力、神經(jīng)過(guò)敏、厭食及情緒不穩定等表現，長(cháng)期反復嘔吐則導致消瘦、脫水和全身營(yíng)養不良。
凡遇有反復嘔吐膽汁和所進(jìn)食物的病人，尤當體位改變可減輕征象，應考慮腸系膜上動(dòng)脈綜合征的可能，需進(jìn)一步作胃腸鋇餐檢查。
胃腸鋇餐造影可見(jiàn)十二指腸第一、二部擴張，并有反復的強烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內。在十二指腸橫段遠側有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過(guò)受阻現象。如吞服的鋇餐在2～4小時(shí)后不能從十二指腸內排空，即表示有梗阻存在。如病人取俯臥或左側臥位時(shí)，十二指腸潴留消失，這對本綜合征的診斷很有幫助。
同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇劑檢查可以顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的變狹角度，以及腸系膜上動(dòng)脈的異常走行，但臨床上很少需用主動(dòng)脈造影的方法。
要排除十二指腸梗阻的其他病因，諸如屈氏韌帶附近的炎性腫塊、先天性巨十二指腸、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜和腫瘤，后兩者可用纖維內窺鏡檢查幫助診斷。癥狀不典型者，尚需排除胃、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎和十二指腸炎等可能。近年來(lái)已有慢性十二指腸梗阻合并潰瘍病或胰腺炎的報道，診斷時(shí)需加以注意。
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