叢集性頭痛別名：偏頭痛性神經(jīng)痛，組胺性頭痛
臨床表現
本病多見(jiàn)于青年(20～40歲)，男性為女性的4～5倍，一般無(wú)家族史。
CH分為發(fā)作性和慢性。發(fā)作性CH無(wú)先兆，頭痛固定于一側眼及眼眶周?chē)０l(fā)作多在晚間，初感一側眼及眼眶周?chē)浉谢驂浩雀校瑪捣昼姾笱杆侔l(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時(shí)伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。60%～70%患者發(fā)作時(shí)病側出現Horner’s征。頭痛時(shí)患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180min，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動(dòng)。發(fā)作呈叢集性，即每天發(fā)作1次至數次，每天大約在相同時(shí)間發(fā)作，有的像定時(shí)鐘一樣，幾乎在恒定的時(shí)間發(fā)作，每次發(fā)作癥狀和持續時(shí)間幾乎相同。叢集性發(fā)作可持續數周乃至數月后緩解，一般1年發(fā)作1～2次，有的患者發(fā)病有明顯季節性，以春秋季多見(jiàn)。CH緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見(jiàn)，提示其病程有自行緩解傾向。
慢性叢集性頭痛極少見(jiàn)，占CH不足10%，可以由發(fā)作性CH轉為慢性，也可以自發(fā)作后不緩解成持續性發(fā)作。慢性CH臨床癥狀與發(fā)作性CH臨床癥狀相同，癥狀持續發(fā)作1年以上，或雖有間歇期，但不超過(guò)14天。
診斷
CH診斷主要依據其反復叢集性發(fā)作的病史和典型的臨床癥狀，緩解期無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)體征，缺少實(shí)驗室及其他輔助檢查的依據。
(一)與偏頭痛鑒別
叢集性偏頭痛發(fā)作與典型偏頭痛容易鑒別，但是，與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛、面部偏頭痛等)常不易鑒別。普通型偏頭痛發(fā)作時(shí)，有部分患者有視覺(jué)障礙或其它血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限于一側，也沒(méi)有連續和密集發(fā)作的特點(diǎn)。面部偏頭痛，有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，但疼痛一般較輕而持續時(shí)間較長(cháng)。當然，有關(guān)組織胺的檢查可以幫助進(jìn)一步診斷。
(二)與血管性頭痛鑒別
叢集性頭痛發(fā)病機制是患者頭痛時(shí)頭顱外動(dòng)脈擴張現象，因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類(lèi)型。但本頭痛與內分泌紊亂無(wú)明顯關(guān)系，更年期發(fā)作不見(jiàn)減少，發(fā)作時(shí)血漿中5-羥色胺并不減少，而組織胺升高，由于頸部血管對組織胺超過(guò)敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發(fā)，亦有人認為缺氧也可以誘發(fā)。
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