遺忘綜合征別名:柯薩可夫綜合征
臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙,時(shí)間定向力障礙,虛構癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開(kāi)始時(shí)是對其發(fā)病后的事件,或剛做過(guò)的事情不能回憶。遺忘綜合征常可和記憶錯誤結合在一起,患者常以錯構癥或虛構癥的方式去填補既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。
診斷主要根據:
①意識一般清晰;有肯定記憶障礙,但一般不影響即刻記憶;
②有嗜酒史或其它腦部病變的證據。
鑒別診斷主要是排除:
①心因性(癔癥性)遺忘癥,后者多為逆行性及界限性遺忘,并常與嚴重精神創(chuàng )傷事件有關(guān);
②癲癇發(fā)作后狀態(tài),可從病史和腦電圖檢查來(lái)鑒別;
③一過(guò)性全面性遺忘癥(transientglobal amnesia)系指突然發(fā)作的全面遺忘,特別是近事遺忘,表情迷惑,多見(jiàn)于中老年人,發(fā)作持續數分鐘至數小時(shí),現認為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過(guò)性缺血所致。
鑒別診斷主要是排除:
①心因性(癔癥性)遺忘癥,后者多為逆行性及界限性遺忘,并常與嚴重精神創(chuàng )傷事件有關(guān);
②癲癇發(fā)作后狀態(tài),可從病史和腦電圖檢查來(lái)鑒別;
③一過(guò)性全面性遺忘癥(transientglobal amnesia)系指突然發(fā)作的全面遺忘,特別是近事遺忘,表情迷惑,多見(jiàn)于中老年人,發(fā)作持續數分鐘至數小時(shí),現認為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過(guò)性缺血所致。
要注意與以下疾病進(jìn)行鑒別:
(一)嗜酒所致的精神障礙(mental disorders caused by alcohol) 患者長(cháng)期飲酒后可出現嚴重的記憶缺失,尤其是近記憶缺失,患者對新發(fā)生的任何事情都記不住,常有定向力障礙,尤其是時(shí)間定向力,患者為了填補記憶中空白點(diǎn)而出現錯構和虛構。除此之外尚有行為及情感方面的改變,患者常呆在一處。情感表現為欣快等。根據其飲酒史可以診斷此病。
(二)腦外傷后遺忘綜合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過(guò)去后仍然長(cháng)期存在的記憶減退為突出臨床表現的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠記憶力都有缺損,近記憶力減退尤為明顯,但意識清楚,其他認知活動(dòng)沒(méi)有障礙,常通過(guò)虛構情節來(lái)填補記憶空白。
(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現一種類(lèi)似柯薩可夫精神病的表現,患者有定向障礙,這類(lèi)遺忘綜合征常于數日或數周后的無(wú)癥狀間歇期后發(fā)生,歷時(shí)短暫,多于數周后很快恢復。根據其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性,腰穿腦脊液均勻血性可確診。
(四)間腦腫瘤(diencephalon tumor) 可出現顯著(zhù)的遺忘癥,對于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒,但對較遠發(fā)生的事情或以前學(xué)過(guò)的東西記憶較好,認知功能的其他方面保持較好,但虛構癥狀表現較明顯。常有嗜睡、意識障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線(xiàn)攝片、顱腦超聲波常有陽(yáng)性結果。
(五)阿爾采木氏病(Alzheimeer’s disease) 患者可表現為嫉妒妄想及記憶障礙,初時(shí)僅有近記憶障礙,定向力不佳,在此基礎上出現計算力減退,判斷力低下,以后出現言語(yǔ)障礙和失語(yǔ)、失用、失認等,由此而出現焦躁不安,有些患者外出亂跑,忘記歸途,深夜流落街上頭屋角,重復做些單調、刻板、毫無(wú)意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎上又可出現虛構和錯構,同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。
(六)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙(mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表現情感障礙、意識障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主,以后視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性記憶也有明顯減退,晚期遠記憶減退較明顯,并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構等。此類(lèi)患者常有些神經(jīng)系統癥狀和體征。腦血流圖較有價(jià)值。
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