兒童期情緒障礙
兒童情緒障礙主要類(lèi)型如下:
1、分離性焦慮障礙(separation anxiety disorder)多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。主要表現為與其親人離別時(shí)出現過(guò)份地焦慮驚恐不安,耽心親人可能遭受意外,或害怕他們一去不復返,而要求呆在家里,不愿去上學(xué),如送患兒去上學(xué),就訴說(shuō)頭痛、腹痛等。檢查又無(wú)異常體征。
2、兒童期恐怖性障礙(phobia disorder of childhood)是指兒童對日常生活一般的客觀(guān)事物或處境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼,而且持續強烈的恐怖情緒反應超過(guò)了實(shí)際情況所存在的危險程度,雖然安慰解釋?zhuān)圆挥星宄謶郑踔粱乇堋⑼丝s而影響日常活動(dòng)。當驚恐時(shí)可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀。
另有一類(lèi)兒童主要表現對學(xué)校的恐怖,強烈拒絕上學(xué),長(cháng)期曠課,對上學(xué)表現明顯的焦慮和恐懼,并常訴述自己有病,但查不出其疾病所在,而在家可以學(xué)習,亦無(wú)其他不良行為的表現,這種現象稱(chēng)為學(xué)校恐怖癥(school phobia)。常見(jiàn)于學(xué)齡兒童,女孩較男孩為多見(jiàn)。學(xué)校恐怖癥的原因,可能由于對學(xué)校有關(guān)事物的恐懼、學(xué)業(yè)上的失敗、對學(xué)習的厭倦、或害怕與母親分離等有關(guān)。
3、社交敏感性障礙(social sensitivity disorder)大多見(jiàn)于5~7歲兒童,主要表現與周?chē)h(huán)境接觸時(shí),反復出現過(guò)分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮,因而不愿到陌生環(huán)境,害怕與母親分離等有關(guān)。
4、兒童強迫癥(child obsession )較為常見(jiàn),表現反復的、刻板的強迫觀(guān)念或強迫動(dòng)作,如過(guò)分反復洗手、反復檢查自己行為、無(wú)意義的計數、排列順序、反復回憶自己剛做完的事或考慮一些無(wú)意義的事情。患兒自知這些思想和動(dòng)作是不必要的、無(wú)意義的,但自己無(wú)法克制。
5、兒童癔癥(child hysteria)常見(jiàn)于少年兒童,女性較男性為多見(jiàn)。家庭不和、教育方法不當、父母對孩子過(guò)分縱愛(ài)和保護都易使兒童發(fā)生癔癥。文化程序及家庭經(jīng)濟水平低、或地方風(fēng)俗迷信影響的兒童也易發(fā)生癔癥。臨床發(fā)作形式的類(lèi)型與成人基本相同,一類(lèi)是軀體形式障礙,是指表現為非器質(zhì)性的運動(dòng)、感覺(jué)或植物神經(jīng)癥狀,稱(chēng)為轉換性反應;另一類(lèi)為分離性反應,表現為發(fā)作性意識朦朧、情感爆發(fā)、行為異常等,發(fā)作間期正常。隨著(zhù)年齡增長(cháng),發(fā)作表現遂與成年癔癥相近似。
癔癥的診斷詳細了解病史和檢查,弄清發(fā)病的本質(zhì)。因癔癥發(fā)作的癥狀多種多樣,常有假性的軀體癥狀和神經(jīng)系統癥狀,容易被誤診,尤其在軀體疾病同時(shí)伴有某些精神因素時(shí)容易誤診。
6、兒童抑郁癥(child depression)是發(fā)生兒童時(shí)期以持續心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動(dòng)減少、遲鈍、少語(yǔ)、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數病例可伴其他不良行為。本癥多發(fā)生于少年期,病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環(huán)境因素等。兒童抑郁癥的診斷標準,據Weinberg所提出主要概括下列4點(diǎn):
(1)情緒惡劣及自我評估過(guò)低。
(2)下述8項癥狀中具有2項或2項以上:
①攻擊行為;
②睡眠障礙;
③同其他的接觸減少;
④不愿上學(xué);
⑤成績(jì)下降;
⑥軀體主訴;
⑦精力不足;
⑧食欲和(或)體重改變。
(3)這些癥狀能說(shuō)明患兒的行為較平時(shí)有改變。
(4)癥狀至少持續1周以上。
兒童情緒障礙臨床表現復雜多樣,主要是各種類(lèi)型(分離性焦慮障礙、兒童期恐怖性障礙、社交敏感性障礙、兒童強迫癥、兒童癔癥、兒童抑郁癥)之間的鑒別。
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