乳酸性酸中毒
視病因不同而異。缺氧引起者有紫紺、休克等及原發(fā)病表現。藥物引起者常有服藥物或醇類(lèi)等病史與各種中毒表現。由系統性疾病引起者，除原發(fā)病癥狀外，以酸中毒為主。起病較急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、昏迷等癥群。有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹痛。但無(wú)紫紺、休克征象。
高滲性非酮癥糖尿病昏迷??此類(lèi)病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現，老年人多見(jiàn)，但血糖常超過(guò)33.3mmol/L，血鈉超過(guò)155mmol/L，血漿滲透壓超過(guò)330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽(yáng)性。
乳酸性酸中毒?此類(lèi)病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著(zhù)升高（超過(guò)5mmol/L），陰離子間隙超過(guò)18mmol/L。
乙醇性酸中毒有酗酒習慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β－羥丁酸升高，血酮可出現陽(yáng)性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。
饑餓性酮癥因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽(yáng)性，但尿糖陰性，血糖多不高。
低血糖昏迷病人曾有進(jìn)食過(guò)少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過(guò)量注射胰島素或過(guò)量服用降血糖藥史。
急性胰腺炎半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì )出現血、尿淀粉酶非特異性升高，有時(shí)其升高幅度較大。筆者曾診治1例女性糖尿病酮癥酸中毒患者，其血、尿淀粉酶均高達3000U，但無(wú)腹痛，腹軟無(wú)壓痛，腹部CT掃描胰腺無(wú)水腫、滲出等炎癥表現，未予禁食，3~4天后血、尿淀粉酶降至正常，因此不能僅僅根據淀粉酶升高就診斷為急性胰腺炎。但應注意有些患者確實(shí)可以同時(shí)存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故對淀粉酶的變化需結合臨床來(lái)考慮。對起病時(shí)有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT掃描，并密切隨訪(fǎng)。急性胰腺炎早期約50%的患者出現暫時(shí)性輕度血糖增高，但隨著(zhù)胰腺炎的康復，2~6周內多數患者高血糖降低，而急性出血壞死型胰腺炎病人則有胰腺組織的大片出血壞死，存在胰島B細胞受損，其受損程度與患者糖代謝紊亂的嚴重性和持續時(shí)間有關(guān)，如胰島B細胞受損嚴重，可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
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