急性梗阻性化膿性膽管炎別名：膽源性膿毒癥
1.一級預(yù)防 急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥的嚴重并發(fā)癥，故該病的一級預(yù)防主要是針對肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治。①防治肝膽管結(jié)石，關(guān)鍵在于預(yù)防及消除致病因素。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人，則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生，尤其在并發(fā)膽道感染時應(yīng)更積極地防治。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強全身支持治療控制膽道感染。在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)，去除結(jié)石，通暢引流，從而達到預(yù)防AFC的發(fā)生。②防治膽道蛔蟲癥?；紫x進入膽道后造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高，當(dāng)并發(fā)細菌感染時，可誘發(fā)AFC。另外，膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素。因此，防治膽道蛔蟲癥是預(yù)防AFC的極其重要的方面，主要是注意飲水、飲食衛(wèi)生，防治腸道蛔蟲病。一旦確診即行驅(qū)蛔治療，如已確診為膽道蛔蟲癥，則應(yīng)盡快治療。給予鎮(zhèn)痛、解痙、控制感染，促使蛔蟲自行從膽道退出。另外，可作十二指腸內(nèi)鏡檢查，用圈套器將部分進入膽總管口的蛔蟲套住拉出體外。治療無效時方考慮手術(shù)治療。
2.二級預(yù)防 AFC病情發(fā)展迅猛，很快可出現(xiàn)中毒性休克。因此該病的二級預(yù)防主要是早期診斷、早期治療。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結(jié)合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應(yīng)積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素，補充血容量，糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥，同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻，減壓膽道，通暢引流，力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術(shù)。術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
3.三級預(yù)防 AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，如不及時治療，預(yù)后很差，病死率極高。
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