胸導管損傷

手術(shù)或其他醫療操作造成胸導管損傷，發(fā)生手術(shù)后乳糜胸、乳糜瘺的病例約占所有胸導管損傷的90%以上;因此，必須重視防止胸導管的醫源性損傷。手術(shù)醫師必須熟悉胸導管的外科解剖，在可能造成胸導管損傷的危險區域，操作要仔細，分離組織均應結扎;在縫合切口前，應仔細檢查組織剝離面，有無(wú)淋巴液滲漏，若可疑乳糜漏出，則應將漏出部位加以縫扎。下列手術(shù)時(shí)應提高警惕，避免損傷胸導管。
1.食管癌手術(shù) 最常合并乳糜胸的手術(shù)是食管癌切除術(shù)，已在病因部分中詳述。在腫瘤床和主動(dòng)脈弓上下進(jìn)行手術(shù)分離時(shí)，應將所有切斷之組織牢固結扎;在行吻合前仔細檢查剝離面，縫扎可疑滲漏之部位;必要時(shí)行低位預防性胸導管結扎術(shù)。
2.胸主動(dòng)脈手術(shù)，動(dòng)脈導管未閉切斷縫合術(shù)，后縱隔腫瘤手術(shù)，胸多感神經(jīng)節切除術(shù)，胸膜剝脫術(shù)，膈疝修復術(shù)，主動(dòng)脈縮窄手術(shù)等。
3.一般普胸手術(shù)中如左肺切除，也應警惕可能損傷胸導管，有時(shí)遠離胸導管解剖部位的操作，也可損傷其分支或變異部位的胸導管。
4.胸骨正中切口心內直視手術(shù)時(shí)預防術(shù)后乳糜胸的措施：
①分離胸腺時(shí)，切斷之組織應妥善結扎;
②在分離升主動(dòng)脈，上下腔靜脈時(shí)，注意切開(kāi)心包后葉時(shí)不宜過(guò)深，以免損傷變異走行的胸導管或其分支;
③術(shù)后加強利尿及強心治療，防止腔靜脈壓力過(guò)高。
5.頸和鎖骨上淋巴結切除術(shù)，前斜肌切斷術(shù)，胸廓出口綜合征松解左第1肋切除，頸動(dòng)脈、頸靜脈手術(shù)等，應注意避免損傷頸段胸導管。
6.其他如中心靜脈置管引起上腔靜脈梗阻、食管靜脈曲張注射硬化劑等操作等也可造成乳糜胸，也應適當注意。
7.關(guān)于預防性胸導管結扎術(shù) 胸部手術(shù)中，如發(fā)現胸導管損傷，乳糜液漏出，或高度懷疑胸導管損傷，可低位結扎胸導管，對預防術(shù)后發(fā)生乳糜胸。若無(wú)明顯損傷胸導管的跡象，不主張結扎胸導管。王云杰總結了72例中段食管癌切除時(shí)行預防性胸導管結扎術(shù)的病例，其乳糜胸發(fā)生率為9.7%(7例)，且高位結扎者乳糜胸發(fā)生率高于低位結扎者。高位結扎胸導管造成梗阻，術(shù)后近期胸導管內壓力升高;如此時(shí)進(jìn)食高脂肪飲食，使乳糜流量增加，反而導致胸導管破裂而發(fā)生乳糜胸。因此，如無(wú)有胸導管可疑損傷征象，不主張進(jìn)行預防性胸導管結扎，更應避免高位結扎術(shù)。

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