復發(fā)性腹股溝疝

有學(xué)者證明，將腹橫腱膜弓或“聯(lián)合腱”與腹股溝韌帶縫合，術(shù)后6個(gè)月大部分病人發(fā)生分離，若將其深部的腹橫筋膜修補，盡管兩者業(yè)已分離臨床并無(wú)疝復發(fā)。有資料表明，簡(jiǎn)單正確的腹橫筋膜修補后，復發(fā)率僅為1.96%。在腹股溝疝修補術(shù)中，張力過(guò)大往往導致組織撕裂而易于復發(fā)。近來(lái)根據Shouldice醫院的經(jīng)驗證明，應用不吸收縫線(xiàn)作連續縫合，使某一點(diǎn)上的張力平均分散到數個(gè)縫合點(diǎn)上，減輕了對組織的損傷，是有效預防復發(fā)的措施之一。
有學(xué)者認為，近1/3的復發(fā)疝發(fā)生在術(shù)后5～10年以后，且這種遠期復發(fā)率多穩定在一定的百分率。這種臨床現實(shí)說(shuō)明復發(fā)疝，似乎與首次手術(shù)技術(shù)無(wú)密切關(guān)系，而與機體本身疾病有關(guān)。斜疝病人的內環(huán)，直疝病人的腹橫筋膜內彈力組織纖維斷裂和缺乏，這些證據都表明，尚有一些未知因素影響著(zhù)腹股溝疝術(shù)后的復發(fā)。
就醫療技術(shù)而言，預防真性復發(fā)疝尚需注意下列幾點(diǎn)：
1.嚴格掌握手術(shù)適應證腹股溝疝的發(fā)生，除了腹股溝區局部的解剖缺陷外，腹壓增高因素，也是造成復發(fā)的重要原因。對有經(jīng)常性腹壓增高的病人，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難以及有腹水的病人，在伴隨疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修補術(shù)。
2.周密的探查術(shù)中探查的目的：①證實(shí)手術(shù)前診斷;②評估腹壁薄弱和缺損的程度，并決定手術(shù)方式;③排除伴發(fā)疝存在的可能。
3.規范手術(shù)操作手術(shù)后2周內發(fā)生的復發(fā)疝，均與疝囊處理不當有關(guān)，包括術(shù)中未能辨認疝囊而在其他結構上作“高位結扎”，或疝囊的結扎不在頸部(腹膜外脂肪平面)，或結扎時(shí)縫合針距過(guò)大致使腹內器官(如大網(wǎng)膜)經(jīng)縫合間隙脫出，或按一般方法處理滑動(dòng)性疝等。
4.恰當選擇術(shù)式：原發(fā)性腹外疝手術(shù)方式原則上應根據病人的年齡，發(fā)病原因(先天性或后天性，有無(wú)誘發(fā)因素)，以及局部組織缺陷的程度及范圍確定，因此一般應在手術(shù)中經(jīng)過(guò)對疝周?chē)慕M織進(jìn)行評估之后決定。無(wú)論采用何種術(shù)式，無(wú)張力修補是手術(shù)成功的重要條件。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補術(shù)的引入，大大降低了腹外疝的復發(fā)率。

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